将热情与工作结合不但幸福，而且可以拥有一片宽广的天空，陈启仁只要一聊到放射医学的未来，他的语气之中总是充满了期待。
文、摄影／夏金刚
如果您的宝贝小孩，老喜欢把玩具拆解成一块一块的，您先别责骂他，说不定，他可是未来的世界名医喔！
双和医院副院长陈启仁，「平山病」的世界权威医师，正是这样的孩子。从小，他就好奇著各种事物是如何组成、又是怎么运转的，不论玩具或钟表，吸引他的通常不是表面的功能，而是内在的机理。他喜好用自己的双手去探索事物的内在，因此，好好一样东西交到他的手上，最后总难逃离七零八落的命运，陈启仁在逐步拆解的过程中，满足了好奇心，在回头组装的过程中，则得到了成就感。
人体，无疑是最复杂难解的机器，我们不难理解，解剖学会成为陈启仁就读医学院时最钟情的一科，而人体中的神经系统更是一个谜样的存在。在医院见习的时候，神经内科让他印象深刻，医师只要在人体上敲敲打打，然后再根据神经学综合检查，就可以说出一番道理，并推断出病人得了什么病，而这推断的结果往往和电脑断层扫描出来的结果相去不远。记得有一次，老师对一个病人做完神经学检查后，推断病灶在腰椎第三节神经，后来一做电脑断层果然发现是第三节腰椎椎间盘突出，压迫到神经，准得像算命一样，让陈启仁叹为观止。
此外，外科的诊断都比较直接，而神经学则必须通盘考量运动神经、感觉神经、自主神经等系统，因此，除了深广的学问是必备的，推理性的头脑更是不可或缺，要推敲出病灶属于哪一个神经的路径，一定要经过思考，经验多了，判断自然就快。因此，带着一份崇敬佩服的心情，加上喜欢推理性思考，陈启仁走入了神经内科的领域。
为影像医学所震撼
神经内科需要很多脑部影像，在陈启仁担任住院医师的时候，国外发明出磁振造影的技术。他记得第一次看见磁振造影图片时大为震撼，因为影像竟然跟实际解剖一模一样，而且还是活体解剖。在长庚医院实习时，台大医学院的教授会定期来帮神经科和放射科的医师上课，于是他跑去旁听，没想到愈听愈是兴奋，他觉得神经放射会是自己的热情所在。同时，他也看见了磁振造影在医学科技的未来性，于是，他向那位教学的台大主任提出申请，在民国 77 年进了台大医院放射科，当时国内还没有磁振造影的机器，陈启仁只能买书来读，直到住院医师第 3 年，台大才买了台湾第一台高磁场磁振造影仪，此时，他终于可以将既有的知识实际落实。
台大放射科的训练很好，住院医师每天开晨会时，主治医师就会丢一张片子出来，请住院医师上台分析。陈启仁回忆道，我们看一张片子必须猜测有哪些可能性，因为不知道病理是什么，所以，要根据影像上的蛛丝马迹去查有什么迹象，去推测出最有可能的，然后列出一张清单做鉴别诊断。由于每个上台的人都必须撑 10 分钟，所以要想尽办法推断。其实每个资深医师都是这样被磨上来的，所以就训练出一套制式思考逻辑，虽然不见得每次都猜对，但因为逻辑合理， 100 次可能会猜对 90 次，但如果不遵循逻辑规律，凭直觉跳跃思考，只会偶尔猜对。
身负各科医师的咨询顾问
由于现代医疗科技发达，影像不论在解析度、立体化，甚至是取得上都太方便了，因此，临床医师对于放射科愈来愈倚重，医师会希望影像能够提供病理资讯，甚至可以提供治疗疾病的方向等。临床医师的要求愈高，放射科就会希望自己看的片子更多、判读得更准确，最好是连病理都得看出来。
如果临床医师是第一线的前锋，那放射科就是他们的咨询顾问，临床医师会提出影像检查的需求，好更妥贴的处理病人。而放射科这端，就会根据现有技术所能提供的支援做报告，然后共同讨论解决疑难杂症。
既然身负临床医师的咨询顾问，放射科医师要懂的东西非常多，因此，他们的考验就在于知识一定要跟临床医师并驾齐驱，而在影像判读上，绝对要超越这他们才能获得信赖。尤其是有些临床医师也看很多影像，加上有许多案例来印证，本来就很厉害。为了配合临床，且放射科医师个人时间是有限的，无法样样精通，所以放射科医师现在也开始走次专科。陈启仁所走的神经放射次专科，就结合他在神经内科与放射科的训练与经验，因为每天都在看头部的影像，加上念的东西比较多，自然比较专业。
既然是医师的好帮手，放射科的地位也就跟着水涨船高，像在美国加州大学旧金山医学中心，查房前会先来放射科跟主治医师讨论片子，才去看病人。实在是因为影像太方便，可以看到许多医师们在外敲敲打打所看不见的东西，而且医病关系日益紧张，现在的病人动辄要求证据、图像。
直接接触病人介入治疗
从法律的角度上来看，放射科更是医师倚重的原因之一。因为，影像形同有力的证据，譬如有个病人头部创伤来到急诊，医师觉得他好好的就让他出院，但一个小时后他再回来，脑出血了，病人便可能控告院方医疗不当。如果诊断时有断层扫描证明之前确实没有出血的纪录，就可撇清医师的责任，若没有检查，法律责任难以厘清。
陈启仁说， 20 多年前，放射科只能做诊断，可是现在仪器和器材的进步，让我们不再仅限于服务临床医师，而是直接接触病人介入治疗。现在的状况是放射科做完影像之后，跟神经内科、神经外科讨论用哪种治疗方法对病人最好，若要开刀的部位很深，周围又都是神经，打开容易造成破坏，那就由放射科从血管执行。手术之前需要跟病人解释手术怎么执行，并获得对方同意，执行当天，有麻醉科医师帮忙，等于有自己专属的开刀房，术后进加护病房，还要进行神经学检查，这样等于是完整的第一线服务了。
像是在双和医院的血管导管治疗中心里，就是综合神经外科、神经内科和放射科三科一起讨论一起做。如果深入，就由放射科经由血管的路去做，如果表浅，就由外科开刀执行。
乐在工作，成就满满
在第一线是否压力更大呢？陈启仁表示有利有弊，过去他只需要单纯的判读影像，提出报告。他笑说片子又不会跟你抱怨，但现在开始看门诊，看一个病人要投入很多心力，不只钻研病情，还要关心他们的心理、家庭、经济、习惯等诸多因素。病人的感激固然带来成就感，但病人愈多，相对时间就愈少，服务品质也受影响，但是陈启仁对于在第一线还是抱持正面的态度，因为全程参与，对于医疗过程的了解与对病人的帮助更为全面。
陈启仁虽然一开始没有选外科，但慢慢发现自己有外科的倾向，喜欢比较具有挑战性的工作，因在手术室里压力很大，一定要练就从容冷静的功夫。事实上，他也乐在工作，他曾经有个手术从中午 12 点做到半夜 2 点，但手术结束后，他只有满心的成就感，觉得自己做得很好，早已忘却身体的疲劳，正如小时候在细心比对零件后，重新将玩具组回的心情。
对放射医学充满期待
陈启仁对于自己的工作始终抱持一份感恩，见多了生老病死，更让他体会到预防胜于治疗的道理。这些年他经常在思考，如果不要走到生病那一步，会不会更好？他从众多病人的身上领悟到现代医疗不是十全十美，所以，每个人都应该保养自己，年纪大了更需要保养，高血压、糖尿病跟有没有保养差很多。所以 3 年前，陈启仁开始调整饮食，实行所谓的食补养生，他很开心的说，吃对了食物，精气神真的很旺盛，同时，也开始养成每天跑步 5000 公尺的习惯，他说，这对于减压非常有效。
在现代这个痛苦指数居高不下的社会中，陈启仁是一个很好的快乐典范，他让我知道，将热情与工作结合不但幸福，而且可以拥有一片宽广的天空。且只要一聊到放射医学的未来，他的语气就充满期待，虽然我没有看过陈启仁小时候，但我相信他的热情从来没有变过。
陈启仁 小档案
【现任】：双和医院副院长暨影像医学部部主任
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