保险理赔流程是什么?哪些情况不赔?

如题所述

第1个回答  2024-05-11

一、四大险的理赔范围是什么?


很多人以为,只要买了保险,就什么都能赔。保险也分很多种,他们的保障各不相同,一般我们把商业保险分为四大险种:重疾险、医疗险、意外险、寿险。


首先,我们要清楚它们各自保障哪些方面,才能知道它们的理赔范围是什么,然后再去申请保险理赔,这样可以提高理赔效率。


1、重疾险:专注赔大病


重疾险是赔付大病的,保险行业规定了28种重疾,每个重疾险产品都一样,都会保障这28种重疾。根据理赔要求,这些疾病可以分为3类:


确诊就能赔:比如癌症;


做了手术再赔:比如重大器官移植;


达到约定状态再赔:比如脑中风后遗症。


重疾险赔的钱,想怎么花就怎么花,可以用来付治疗费、交房租、买营养品等。


但是重疾险也不是什么都能赔,比如小病小痛、不在重疾定义内的病、遗传性疾病、先天性疾病等,这些你用重疾险是拒赔的。


2、医疗险:报销医药费


医疗险是用来报销医药费的,无论是疾病导致的重大疾病、小病小痛,还是意外导致的骨折受伤等,医疗险都可以报销门诊和住院的医疗费用医疗险是报销型的,花多少报多少,只能用来报销医药费,不能用作其他。


但也不是所有的医疗费用都能报,比如,整容、生孩子、体检等,这些是不能报的。如果在投保前就已经得了某种疾病,比如高血压,这些也不能赔。


另外,医疗险报销一般都设有免赔额,比如免赔额是1万,只有医疗费用超过1万的部分,才能报销。


3、意外险:赔付意外


意外险可以赔偿意外医疗、意外伤残、意外身故,而且必须得满足以下4个条件:


外界原因造成的;


突然发生的;


不是自己故意的;


不是疾病导致的。


以上4个条件缺一不可,像意外溺水、意外车祸、意外触电,这些是可以赔的。


4、寿险:人不在就赔钱


寿险理赔的条件最简单,只要身故就赔钱。这笔钱可以用来给孩子交学费、赡养父母、还车贷房贷等。寿险不赔的情况比较少,只要不是杀人骗保、犯罪、2年内自杀等情况,都可以赔。


二、保险理赔的流程是什么?


无论买的是什么保险,理赔流程都差不多,按照以下几步走,就可以帮你顺利理赔。


1、及时报案


一旦出险,要第一时间向保险公司报案,报案的方式有这些:


拨打保险公司客服电话


在保险公司的官方APP上报案;


通过保险公司的官方公众号报案;


通知线下代理人,让他帮助你报案。


2、准备理赔材料


报案后,会有工作人员指导你收集相关理赔材料。很多人吐槽理赔速度慢,就是因为理赔材料不全导致的,所以,为了更加快速理赔,我们最好尽快准备好所需的材料,提交给保险公司审核。


3、审核


保险公司在收到理赔申请后,一般会在5个工作日内作出核定,情形复杂的,在30日内作出核定结果。根据审核结果,进行相应的赔偿。


三、哪些情况,保险不赔?


我们买保险,就怕被拒赔,为了让大家明白,为什么保险公司会出现拒赔的现象,倍领哥整理了几个常见的拒赔理由:


1、不在保障范围内不赔


如果你买了一份意外险,却想用它来赔重大疾病,这当然是不行的。我们上面讲了四大险的保障范围,就是要大家搞清楚,不同的保险,功能不同,保障的范围不同,自然理赔的的范围也不同。


2、没有如实健康告知不赔


像医疗险,健康告知一般都很严格,健康告知问到的,我们就要如实告知,如果没有如实告知,后续理赔被发现的话,就有可能被拒赔。


面对健康告知的原则是:有问必答,不问不答。


3、既往症不赔


既往症就是投保前已经有的病,很多产品都明确写了,哪些既往症不赔,我们在买保险时,要注意这一点。


4、等待期出险不赔


为了防止带病投保,保险一般都会设置一定的等待期,比如等待期为30天,那么在这30天内如果出险,保险是不赔的。


总的来说,要想保险理赔顺利,我们不仅要了解保险产品保障哪些,还要知道不保障哪些,这样才能提高理赔效率,也能尽量减少理赔纠纷。

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