偏执性精神障碍的诊断主要依据其特定的症状和持续的时间。首先，患者的核心症状是系统妄想，这些妄想的内容固定且具有一定的现实性，不易辨别真伪，常见的表现包括被害妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、疑病妄想或钟情妄想等。
当这些症状严重到影响了患者的社会功能，例如在工作、学习或人际关系中出现显著困难，同时患者又无法认识到自己病情的严重性，即存在自知力障碍，这就符合了严重标准。
诊断偏执性精神障碍还需要考虑病程，患者必须符合上述症状标准和严重标准至少持续三个月，且在此期间，病程未因器质性精神障碍、由精神活性物质或非成瘾性物质引发的精神障碍，以及分裂症或情感性精神障碍等其他疾病所影响。
在做出诊断时，医生会综合这些标准，排除其他可能的病因，以确保诊断的准确性。这个过程对于患者的治疗和管理至关重要。
偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。 以固定、特续、较系统的妄想为主要症状，伴有相应的情绪与行为。在不涉及妄想的情况下往往没有明显的精神异常，病期虽久并不引起精神衰退。智力保持良好。伴有与妄想内容相联系的幻觉，但在临床相中不占突出地位。