当心境外移入的「狂犬病」！ 卫生署疾病管制局去年公布近十年来国内首例境外移入的「狂犬病」病例，病人是大陆台商，因病况危急包了医疗专机返台到北部某医学中心就医，确认感染狂犬病毒，并通报疾管局。
台湾自1959年起就不再出现本土的人类病例，仅于2002年有名大陆来台探亲的女子，在来台前2个月被自家的狗咬伤，来台后在花莲发病，结果此境外移入的人类狂犬病病例，虽送医仍不治死亡。而台湾自1961年1月后，即未再出现动物病例，目前台湾地区仍为全球少数的狂犬病非疫区，所以被本地的狗、猫咬伤，原则上不必施打人用的狂犬病免疫球蛋白或疫苗。
主要媒介是野生动物，哺乳动物都会成为宿主 狂犬病是由狂犬病毒所引起的急性、进行性脑脊髓炎，其致死率接近100%！狂犬病毒主要媒介是野生动物，几乎所有的哺乳动物都会受到狂犬病毒的感染而成为宿主，常见会传染狂犬病毒的动物包括狗、猫、猴子、蝙蝠。被狂犬病动物抓伤、咬伤以后，病毒就从伤口进入宿主体内。在美国，狂犬病主要媒介却是野生动物，如臭鼬、浣熊、郊狼、狐狸及蝙蝠；曾有报告指出有人在蝙蝠山洞内，因吸入病毒颗粒，或是接受患者移植角膜而受到感染。
狗还是最主要的宿主 环视全球，狗还是最主要的宿主，所以病毒才会被冠上「狂犬病毒」；哺乳动物通常要等到出现病毒性脑炎之后才会再传播伤害别的宿主；囓齿动物（如老鼠或兔子）不会传播伤害别的宿主，因为它们无法活得过久再来传播感染另外的宿主，通常狂犬病毒需花5〜7天才能抵达唾液腺，并藉著咬伤来传给别的宿主，如果在此之前即已死亡，也就不会传播狂犬病了。
在美国，每年的狂犬病不到十例（大多数是境外移入），但是在开发中的国家（疫区），狂犬病例却可达数百例，其中和疯狗最有关系。
前往有狂犬病例国家，应先施打疫苗！
病毒入侵途径与诊断 通常狂犬病毒会在咬伤处开始增生而进入人体或其他宿主体内，会入侵末梢神经，然后感染感觉神经元，并沿着神经纤维上行，侵犯中枢神经，在中枢神经继续增殖，再下行到周边神经，抵达唾液腺以及其他器官。病毒可以从唾液腺进入唾液，当发病的动物咬伤别的宿主时，病毒就趁机侵犯新的宿主。
病毒侵入中枢神经后，会引起急性脑炎，造成神经元死亡及去髓鞘等变化。被感染的神经元细胞质里面有嗜伊红包含体，称为奈格利体（Negri body），这是实验室诊断狂犬病重要的依据。由于狂犬病发作后死亡率极高，所以目前不知道如果再度被咬之后，宿主会产生什么样的免疫反应。
潜伏期＆症状 临床上发现潜伏期和被咬伤的部位有关，短则两个星期，长可达16周以上。因此，头部咬伤的潜伏期一定比腿部咬伤要来得短。通常病人会有被动物咬伤的病史，然后会出现一些非特异的初期症状，如发烧、倦怠、恶心、呕吐、厌食及被咬伤处疼痛或感觉异常，皮肤对温度的改变特别敏感。经过约10天之后，症状变得更严重，病人开始昏迷、嗜睡、流口水等等，然后出现兴奋及恐惧现象，接着出现麻痹、抽筋、吞咽困难、意识不清，怪不得家犬也会咬伤主人。
最值得注意的是，狂犬病人在吞咽的时候，咽喉部肌肉会痉癴，所以很怕喝水（因为会疼痛），出现所谓「恐水症」现象。随后并有精神错乱、抽搐、麻痹及意识不清，如不采取医疗措施，患者常因呼吸麻痹而导致死亡。
以支持性治疗为主 如果给予足够的支持性治疗，有些病人仍然可以存活下来，目前全球只有8例人类的狂犬病被救活，其中5例在美国，皆采用「美国威斯康辛治疗准则」。威斯康辛医学院使用麻醉剂、镇静剂，让病人陷入昏迷，降低脑部活动，但病人痊愈后仍有平衡感不佳、讲话不清楚的后遗症。
狂犬病没有特效药，一旦发病几乎无药可医，只能给予支持性治疗：住入加护病房、维持呼吸道畅通并给予足够的氧气、控制痉孪的发作。
前往有狂犬病例国家，应先施打疫苗！治疗还应注射狂犬疫苗、人类狂犬病免疫球蛋白
◎从被咬当天开始打五剂疫苗 目前只能透过病人身体的免疫系统去战胜病毒，当狂犬病毒进入人体后，会入侵末梢神经，之后再到达中枢神经，潜伏期达3〜6周；所以万一未事先施打疫苗，病人应在被咬当天，以及第3、7、14及28天，肌肉（上臂三角肌比臀部肌肉好）注射狂犬疫苗，每次1㏄共5次，让身体产生抗体，和病毒赛跑，透过体内免疫大军，来防堵病毒到达中枢神经大搞破坏。
由于人类狂犬疫苗是从人类双套染色体细胞培养出来的，供应的来源有限，所以美国疾管制局于2010年建议只打前面四剂就有免疫力。
◎伤口附近打人类狂犬病免疫球蛋白 当然暴露于狂犬病毒后除了主动接种狂犬疫苗，让自己产生抗体外，还需要打人类狂犬病免疫球蛋白（每公斤体重打20个国际单位）于被咬伤的伤口附近，剩下的剂量再打在离伤口较远的地方，但狂犬疫苗与人类狂犬病免疫球蛋白，不能混用于同一针筒来打。
◎被咬或抓伤当时的立即处理方法 被咬伤或抓伤的伤口，需立即以肥皂和清水冲洗15分钟，再以优典消毒，伤口不必缝合，在伤口附近施打人类狂犬病免疫球蛋白。
◎预防疫苗未打完若被咬，应继续补打 如果事先已经施打过三剂疫苗来预防者，却被带有狂犬病病毒的动物咬到，应再补打两剂，但人类狂犬病免疫球蛋白则不必打。
◎经常接触野生动物，应检验血液中抗体浓度 经常和野生动物接触者，最好每2年检验血液中抗体的浓度是否足够？若低于0.5单位，需再补打后才有保护的能力。
◎狂犬疫苗的过敏反应与副作用 施打狂犬疫苗引起的过敏反应很少，有25%会发生施打处的局部反应，如搔痒、皮肤红斑、压痛等，有20%会出现头痛、肌肉酸痛、恶心等轻度的全身性反应。
前往有狂犬病例国家，应先施打疫苗！孕妇若感染狂犬病，不须中止怀孕！ 曾有报告指出，在一些动物若感染狂犬病毒，会穿透胎盘传给胎儿，在鸡和人类的胚胎曾被暗示它是一种畸胎原；但有更多的报告却无法证实狂犬病毒会穿过人类的胎盘。所以孕妇若被带有狂犬病毒的动物咬伤而暴露于狂犬病毒，或已被诊断为狂犬病者，并不需要中止怀孕。
孕妇或哺乳妇，可以接种狂犬疫苗 而且孕妇或产后哺乳，也可以接种狂犬疫苗，并不是禁忌，其治疗方法与一般人完全相同。说明如下。
由于病毒感染几乎是无药可医，因此使用疫苗来防治病毒就变得相当重要！目前病毒疫苗有两种：（1）由活性、减毒病毒制成，这类病毒不具致病能力；（2）由已经死亡的病毒制成，而狂犬病疫苗是属于死体疫苗。
一般疫苗的特征可以从下列几项来加以说明：
◎ 免疫力持续时间：活体疫苗较长，死体疫苗较短。
◎ 保护的效果：活体疫苗较强，死体疫苗较差。
◎ 制造免疫球蛋白：活体疫苗于宿主体内会出现IgA以及IgG；而死体疫苗通常经由肌肉注射，不会出现明显的IgA反应，只有IgG反应。
◎ 变成致病种：活体疫苗有可能，但死体疫苗不会。
◎ 在室温下稳定程度：活体疫苗不稳定，但死体疫苗却很稳定。
◎ 接种后会排出病毒并传给其他没有接种的宿主：活体疫苗有可能，死体疫苗不会。
由此可见死体疫苗至少有两个优点：
（1）它们不会再变成具有致病力的病毒；
（2）对热的抗性较好，所以在较热的环境下也不会变质。因此孕产妇接种狂犬疫苗的安全性是无庸置疑的。
虽然到目前为止，孕妇被咬后尚未有任何特别的检验来评估怀孕的预后结果，但于暴露后及时打完疫苗来预防保护母亲及胎儿，目前并无致死病例，可以说是一种适当的作法。
前往有狂犬病例国家，应先施打疫苗！前往疫区，一个月前即应接种三剂预防性疫苗 目前狂犬病疫区以印度、中国大陆及印尼病例数最多，欧美及其他地方也出现零星病例。至于中国大陆的病例以农村居多，五成以上病例集中于广西、广东、贵州、湖南、和四川等地；但武汉、北京等大都市仍偶传病例。因此高危险群的人都需要于暴露前预防接种，如兽医、动物园工作人员以及到疫区工作人员。
若想到疫区（特别是偏远区）旅游或可能接触野生动物者，最好行前一个月，至国际旅游门诊自费接种疫苗共三剂，每剂连挂号费约2000元。此项暴露前预防是以人类狂犬疫苗1㏄于0、7、21或28天肌肉注射于手臂的三角肌，或0.1㏄于0、7、28天皮下注射（皮下注射只适用于暴露前的预防接种）。如果接种者患有免疫抑制疾病（如爱滋病）或正在使用皮质类固醇、抗疟疾药物chloroquine，其抗体形成的反应会减少。
若在中国大陆遭咬伤，除了要立即处理局部的伤口外，可至省市级以上疾病控制中心，或省市级公立医院就医，注射预防破伤风、狂犬病免疫球蛋白，及咬伤处共五剂。
徐弘治 学历：台北医学大学医学系毕 经历：美国马利兰州大巴尔铁摩医学中心总住院医师、长庚医院妇产部主治医师、台北医学大学附设医院妇产部主治医师、台安医院妇产部教学主任 现任：台安医院妇产部主治医师、台北医学大学妇产部兼任临床副教授、安美诊所妇产小儿科主治医师