作者／编辑部 丁彦伶
57岁的翁先生，三年前因为有反胃、呕吐症状就医，检查才发现原来他的肝脏长出7公分的肿瘤，进行化学治疗后，他的肝肿瘤反而变大为9公分，后来经由高精精准度的「身体型立体定位放射治疗」合并使用「肿瘤内部同步剂量调整」，病情终于逐渐好转，治疗半年后肿瘤消失，日前因为追踪两年无复发，且无并发症，医院为他举办记者会，庆祝重生。
替该患者治疗的大林慈济医院放射肿瘤科医师林宏益、和放射肿瘤科主任洪世凯表示，传统的放射治疗是针对放射治疗的部位，划定范围，进行立体定位，合并使用肿瘤内部同步剂量调整，也就是肿瘤外圈每天用120 cGy的剂量，内圈则使用240 cGy，总共放射30次；肿瘤外部降低剂量，内部提高剂量，如此一来可以大幅提高肿瘤控制率，但又可有效减轻传统放射治疗，外部剂量高，可能引起肝脏或小肠的损伤。翁先生经过这次治疗，半年就成功抗癌，至今追踪两年均无复发，也未留下并发症。
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肝肿瘤为什么总是突然变大？
每次在医药新闻中，总是看到肝肿瘤病患发现时，都已经是7公分、9公分，甚至十几公分大的肿瘤，为什么肝肿瘤被发现时，都已经很大了？义大医院肝胆肠胃科医师王文伦说， 因为肝脏没有神经，肝肿瘤通常不会有症状，等到有症状时，肿瘤都已经很大且生压迫，所以一发现时都很严重。尤其是「恶性肝癌」 ，它的生长速度很快，过去的统计发现，恶性肝瘤可以在三个月内就长大一倍。
引起肝肿瘤的原因
台湾的肝肿瘤，最常见的病因是B、C等病毒性肝炎，因为这类病患的肝脏，长期都在发炎中，肝细胞持续发炎，可能会引起肝硬化，进而变成肝肿瘤，王文伦说，这也就是所谓的肝炎三部曲，肝炎、肝硬化、肝肿瘤。
经由母体垂直感染B型肝炎者，在2、30岁时经常会变成慢性肝炎带原，然后在4、50岁时可能出现肝硬化或肝肿瘤，甚至有很多人在二十几岁发现，就已经是恶性肝癌。当肝癌愈来愈大发生转移，或是肝衰竭，就会产生黄疸、皮肤变黄，所以当病患发现体重减轻或右上腹部有肿块，都是很大的肿瘤。尤其是前面介绍的恶性肝癌，三个月可以长大一倍，因此有B、C肝炎的患者，一定要定期追踪检查，除了每三个月抽血检查肝发炎指数，更不能忽略超音波检查肝脏有无变化。
因为GOT、GPT等肝发炎指数力，或是胎儿蛋白等肿瘤指数都不是绝对准确，王文伦说，有些肝肿瘤患者的肝脏功能发生问题后，肝发炎指数反而不会升高，更有三分之一的肝肿瘤病患的胎儿蛋白没有升高，只有超音波检查可以检查肝脏的外形、内部是否有变化，因此绝对不能忽略肝脏超音波检查；肝脏超音波无痛无侵入性，只要花几分钟，就能健康无忧。
脂肪肝、酒精性肝炎
不过二十多年以来，因为有B型肝炎疫苗注射的关系，带原的母亲生产后也会立即给予新生儿免疫球蛋白降低垂直传染率，年轻人的B型肝炎带原率只有一％，而C型肝炎现在已经有很好的特效药治疗，治愈率几乎达百分之百，这也是为什么国内健保署会补助C型肝炎病患积极治疗的原因，未来B、C肝引起的肝癌变少，但是现代人肥胖和饮酒文化引起的脂肪肝、酒精性肝炎，会进一步引起肝硬化、肝癌，已经变成另一类国人隐忧。
尤其近几年统计发现，台湾50％的成人有脂肪肝，不只可能引起肝硬化，有肝癌危机，日本的统计发现，脂肪肝也会间接提高罹患其他疾病的风险：如有20％的脂肪肝患者，10年内罹患糖尿病、心肌梗塞、脑梗塞的发病机率是一般人的2倍；男性罹患大肠癌、女性罹患乳癌的机率也提高到约2倍左右，脂肪肝不只是胖子才会有，嗜食高脂肪食物、饮酒等习惯，即使体重正常也可能有脂肪肝，需定期健检早期发现，并运动及饮食控制，可反转脂肪肝！
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肝癌分期治疗
肝癌的治疗根据癌症分期的选择不同，王文伦说，第一期的肝癌优先选择开刀切除，但因为肝肿瘤经常会长在肝门脉等血管丰富处，切除时可能有危险，也可以选择电烧或是酒精注射的方式根治。
第二期到第三期因为肿瘤比较大或很多颗、范围大，如果无法开刀，可选择血管栓塞，利用导管进到供应血氧给肿瘤的肝动脉，利用药物把血管阻塞，肝癌细胞缺乏养分会缩小坏死，不过因为这种做治无法百分之百根治，残存的肿瘤会找到新生血管又再长出来，所以经常听到病患肝癌复发，需重复进行酒精栓塞治疗。
第四期转移性肝癌或肝门脉血管侵犯的肝癌，因为无法手术治疗，所以使用标靶药物或配合放射治疗，或是化疗；末期肝癌平均存活率为六个月，因此一定要及早发现及早治疗。
无扩散，换肝是最好的根治疗法
如果肝癌没有扩散，王文伦说，由于肝癌细胞繁殖力很强，几乎是「春风吹又生」 ，即使现在看起来治好了，难保会再出长出来，如果有机会，换肝是最好的根治法。不过目前尸肝捐赠者少，通常需靠家属捐肝移植，但一个成人要换到足够的肝脏，等于捐赠者要捐出一半的肝脏，而且肝移植需自费数百万，所以比较难普及。
肝硬化换肝也是终极治疗选择
第三级肝硬化会导致腹水，由狑肝毒素排不掉，皮肤眼睛都会发黄，而且会导致食道静脉曲张，反复发生大出血，或是反复腹膜炎，生活非常困难，最后的选择也是换肝，但必须家属的健康无虞才能捐肝，而且必须自费数百万进行移植手术。