第1个回答 2021-03-08
中枢神经系统脱髓鞘病变治疗主要包括急性期治疗、缓解期治疗、对症及康复治疗；急性期治疗以减轻急性期症状、缩短病程、改善残疾程度、防治并发症为主要目标，主要药物有糖皮质激素（以下简称激素）、血浆置换、免疫球蛋白；缓解期治疗以控制疾病进展、预防复发为主要目标。
急性期治疗
大剂量激素冲击治疗是急性期治疗的一线药物，能促进急性发病患者的神经功能恢复，减少残疾，之后可口服激素，注意部分患者对激素依赖，减量或停药可导致病情加重或复发，对这类患者医生会根据其病情，酌情减慢药物减量的速度。
血浆置换为二线治疗，对急性重症或对激素治疗无效者可于起病2~3周内应用5~7天的血浆置换。
静脉大剂量免疫球蛋白治疗，对激素治疗无效或用于妊娠/哺乳期妇女不能用激素治疗的患者。
缓解期治疗
MS缓解期治疗，即疾病修正治疗（DMT），目前国内上市的药物有口服特立氟胺、芬戈莫德、西尼莫德，奥法妥木单抗等。在开始DMT治疗前，应谨慎评估患者病情严重程度及共病情况、用药获益及可能带来的不良反应。
NMOSD缓解期治疗主要为免疫抑制剂治疗，在急性期治疗后，需要继续使用免疫抑制剂以稳定病情、减少疾病复发，一般需长期用药。常用的免疫抑制剂有satralizumab、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等。
MOGAD对于已出现复发的患者应进行缓解期预防复发治疗，药物包括小剂量激素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯和利妥昔单抗等；对于初次发作的患者是否需要长期免疫调节治疗有待进一步观察。
ADEM多呈急性单相病程，抗MOG抗体阳性患者可考虑应用DMT治疗。
BCS是否需要DMT治疗预防复发目前存在争议。
对症治疗
疲劳乏力：可用莫达非尼、金刚烷胺等药物治疗。
尿便障碍：尿失禁可选用丙咪嗪、奥西布宁、哌唑嗪、盐酸坦索罗辛等药物，尿潴留可导尿，便秘可用缓泻药，重症者可灌肠治疗。
痛性痉挛：可用卡马西平、替扎尼定、加巴喷丁、巴氯芬等药物治疗。
慢性疼痛、感觉异常：可用阿米替林、普瑞巴林、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等药物治疗。
顽固性呃逆：可用巴氯芬治疗。
抑郁焦虑：抗抑郁焦虑药物及心理治疗。
震颤：可用苯海索、阿罗洛尔等药物治疗。
认知障碍：可用胆碱酯酶抑制剂治疗。
性功能障碍，应用改善性功能药物，如西地那非治疗。
下肢痉挛性肌张力增高：可用巴氯芬口服，也可用肉毒毒素A治疗。
前沿治疗
对症治疗
疲劳乏力：可用莫达非尼、金刚烷胺等药物治疗。
尿便障碍：尿失禁可选用丙咪嗪、奥西布宁、哌唑嗪、盐酸坦索罗辛等药物，尿潴留可导尿，便秘可用缓泻药，重症者可灌肠治疗。
痛性痉挛：可用卡马西平、替扎尼定、加巴喷丁、巴氯芬等药物治疗。
慢性疼痛、感觉异常：可用阿米替林、普瑞巴林、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等药物治疗。
顽固性呃逆：可用巴氯芬治疗。
抑郁焦虑：抗抑郁焦虑药物及心理治疗。
震颤：可用苯海索、阿罗洛尔等药物治疗。
认知障碍：可用胆碱酯酶抑制剂治疗。
性功能障碍，应用改善性功能药物，如西地那非治疗。
下肢痉挛性肌张力增高：可用巴氯芬口服，也可用肉毒毒素A治疗。
前沿治疗
国外已有临床试验证实Inebilizumab、Eculizumab、Satralizumab等单克隆抗体治疗NMOSD有效。仅供参考具体请咨询专业医师