做足功课，选对你的生产医院 准备喜悦地迎接新生命的到来，怎么选择适合的生产医院？究竟要以生产的方便性为主，或是医院设备为主？专业妇产科医师针对不同类型孕妇，解答选择医院的重点与需求，同时为您进行待产疑问的解答！
怀孕30周的美美，原本在住家附近的妇产科诊所产检，但因为怀的是双胞胎，考量设备因素，想转诊到大医院……。
高危险妊娠，常见转诊原因 对于怀孕时期常见的转诊原因，台北市联合医院忠孝院区妇产科主治医师陈星佑表示：「有些孕妈咪原本选择就近的妇产科院所进行产检，可是约32、33周时发现血压有升高的倾向，怀疑是妊娠毒血症或妊娠糖尿病，因而转诊至大医院，此为最常见的转诊因素。」
妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘 国泰医院生殖医学中心主任赖宗炫进一步说明，经常接受附近开业医师、或从中小型医院转诊的孕妈咪。有些是还处于早期怀孕，诊所发现胎儿没有心跳立即送大医院再确认；也有情况是开业医师怀疑孕妇有高危险妊娠情形，像妊娠高血压或妊娠糖尿病、前置胎盘、或产前出血等。
4 大类型孕妇，慎选待产医院
赖主任也表示，前阵子替一位怀孕26周早产安胎失败合并前置胎盘的孕妈咪进行剖腹生产手术，还好情况没有很严重，手术顺利且没有引起大出血，类似此种复杂情形因为手术时可能需要大量输血，就不适合在一般诊所进行。他也曾遇过前置胎盘严重的孕妇，由于胎盘血管长进膀胱，引发术中大出血，后来请泌尿科医师切除1/4膀胱组织才止住大出血，他回忆：「当时前前后后的输血高达5万C.C.，病人术后住进加护病房处置观察两周才转回普通病房，真是惊险。」
Type 1 内科性疾病 怀孕前即有心血管疾病、心脏疾病，像狭心症；内科慢性病，例如：慢性糖尿病、慢性高血压、慢性气喘，或有过敏气喘的病史、甲状腺机能亢进、慢性糖尿病等，赖宗炫主任指出：「不建议在一般诊所产检或生产。」
肾脏病 以肾脏病为例，较常遇到的状况是肾结石。怀孕前发现有结石，最好尽早处理；若怀孕后才发现，则须视情况，主要是结石易造成感染及血尿，有可能引发肾脏发炎、严重时易导致败血症，因此应到大医院进行诊治。除此，赖宗炫主任指出：「像一些进行血液透析的肾衰竭患者，倘若怀孕，其流产机率较高」，主要是孕妇必须固定进行血液透析，易将贺尔蒙或养分洗掉而发生早期流产情况。 高血压 再者，陈星佑医师也特别以高血压为例，由于担心孕妇在怀孕过程血压升高，严重时导致血管破裂、造成中风，因此有时需配合内科医师做诊治。另外，孕妇有肾脏、肝脏问题，最好到医院产检与生产较妥当，诊所多半只有妇产科，遇到相关合并症较无法处理。 先天性心血管疾病、气喘 赖主任表示，有先天性心血管性疾病、心脏病等，怀孕前应先接受妇产科、心脏科医师评估心血管系统能否负荷怀孕。他解释：「怀孕后，心脏血管系统会增加一个宝宝的负荷量，到了中、末期会增加50％体液、心脏负担增加50％。」也许只是走路就觉得累；到了后期，严重时还可能引发母亲心脏衰竭、造成生命危险。至于气喘，若能妥善控制孕期则不会有太大问题，而气喘用药属于FDA B类的安全用药，可在怀孕期间使用，没有明显致畸胎的风险。 B 型肝炎 而肝脏病方面，最常见的是B型肝炎，如果情况稳定可在诊所生产。可是，陈星佑医师提醒：「母亲为B 型肝炎带原者，宝宝出生后要打免疫球蛋白。」 自体免疫问题 除此，有自体免疫问题的孕妇，例如：红斑性狼疮等，对她们而言怀孕即是风险，如果疾病发作，严重时可能导致妈妈死亡，因此必须随时监测其免疫状况，还要配合风溼免疫的专科医师来会诊。赖宗炫主任指出甲状腺机能异常也需以药物妥善控制。另外，癌症疾病像子宫颈癌，如果是在怀孕前就得知，最好先处理，因为怀孕期间的荷尔蒙变化很大，所以加速肿瘤的生长。Type 2 体重、年纪因素 过重->妊娠糖尿病；过轻->早产 对于体重过胖或过瘦、年纪超过34岁的高龄产妇，陈星佑医师表示：「不见得在大医院生产，如果产检过程没什么问题，可在诊所生产。」
不过陈医师提醒，孕妇的体重过重或过轻，在怀孕过程都要小心。体重过重，担心会出现妊娠糖尿病问题；体重过轻，胎儿早产的机会较大，或有可能孕妇本身营养不良，而使得胎儿体重过轻。如果宝宝出生体重过轻的话，在没有小儿科医师的诊所会比较不好处理。但是在产检过程中都会照超音波，监测妈妈和宝宝的体重，所以产检过程都顺利，倒不见得一定要到医院。
如果体重真的超过太多、或年纪太大的产妇，赖宗炫主任建议到大医院生产。万一宝宝出生有任何状况，小儿科可以立即支援，同时避免转送的路程耽误治疗黄金时机。
Type 3 曾做过手术
尽管没有内科性疾病，却有一些外科病史，赖宗炫主任解释，例如：怀孕前曾开刀割除子宫肌瘤，由于子宫有伤口，生产时可能子宫收缩，造成子宫破裂、引发内出血，使得妈妈与胎儿有危险。他建议：「子宫曾动过手术的孕妈咪，建议到大医院生产较安全。」
像曾切除子宫肌瘤，或是因子宫腺肌症进行子宫减积手术（切除腺肌症）的孕妇，陈星佑医师说明：「怀孕及生产时的子宫破裂的机会比没动过手术大，建议到大医院。」
若曾进行切除巧克力囊肿、卵巢的手术，赖主任分析：「生产风险没那么大，只是担心初期怀孕可能因黄体功能不足而引起早期流产，但一般诊所应可处理。」
曾剖腹产或人工流产，小心胎盘植入
另外，陈星佑医师表示，曾剖腹产或人工流产病史的孕妇，要留意胎盘植入问题，有时在产检进行超音波检查时会发现。无论剖腹生产或自然生产，胎盘植入在生产过程可能引发大出血情况，一般诊所不太能处理这问题。
对于曾剖腹生产，赖主任进一步说明：「超过3次以上剖腹，此次为第4次怀孕，最好到大医院生产。」由于剖腹次数太多，子宫的缝壁会变薄，有可能在怀孕末期会裂开，此时易造成子宫破裂。
Type 4 多胞胎妊娠 另外，多胞胎妊娠像双胞胎、三胞胎，陈星佑医师分析：「如果在怀孕的过程都很健康，可在一般诊所生产。不过要注意的是子宫就如同房子，单人房若住两个人以上会变得较拥挤，可能增加早产机率。」
选医院重点？ 便利、设备、医疗团队 在选择医院重点，赖宗炫主任指出：「首先，以交通方便、离家近为主。第二个，了解医院的设备是否符合此胎生产的需求。若就上述状况而言，显然需要较多的医疗照护人力与设备。他同时以子宫曾动过手术为例，由于发生腹腔沾黏的机会高，会增加手术复杂性，必须考虑完善设备，同时也要考虑医疗团队的人力。
像有前置胎盘、胎盘剥离、巨婴、或妊娠高血压等情况，不只需要妇产科的护理人力，也需要小儿科、麻醉科共同进行会诊；甚至需要新生儿科医师或小儿科加护病房。
选择医院的考量，陈星佑医师指出：「多数人会以方便性为主。但若有上述问题，建议选择设备完善、包含各个科别像内科、小儿科等。
转换产检院所时机 剖腹产→33 周；自然产→35 周
由于现在许多妇产科诊所只有产检没有接生，陈星佑医师建议怀孕32周就应转到要生产的医院，借由几次的产检，让接手的医师熟悉孕妇的情况。对此，赖宗炫主任补充，最晚35周就要转诊。而剖腹产则要早一点，约33周。
产检时要带哪些产检资料？陈医师表示，像第一次产检进行的抽血、验尿等报告，高层次超音波、或唐氏症检查报告，除此，也有孕妈咪进行糖尿病筛检，甚至B型肝炎的报告等，都建议一起带到生产医院。
赖宗炫主任说明，原则上孕妈咪有规则产检，医师会在妈妈手册上记录，孕妇带妈妈手册转诊到其它家院所时，医师在询问产检情形后多可掌握状况。除非有特殊检查，像初期「早期唐氏症筛检」或「胎儿颈部透明带」检查，建议孕妇一起带去。另外，也可请医师写转诊单简单描述妈妈的病史，助于了解转诊重点。
Q1 孕妈咪到医院待产的征兆？
1 阵痛 Ans：一般来说，自然产分「初产妇」和「经产妇」，初产妇即是第一胎。赖宗炫主任分析，准备就医待产有3个标准症状：阵痛、破水、落红，皆适用于初产妇与经产妇。
然而时机点有些微的不同，以初产妇而言，阵痛时，每隔3～5分钟规则收缩，并超过一个小时，则应该来医院。至于经产妇，间隔5～10分钟规则收缩3次以上，建议尽快就医。
2 落红 待产时子宫颈会慢慢打开，陈星佑医师解释，此时有一些黏液混合著一些血，即为「落红」。多数人会先有子宫收缩，才开始有落红。对于初产妇而言，可先去医院检查，不过生产时间可能还没到。
如果落红仅一点点，赖宗炫主任表示，不需要这么快就医。倘若像经期第二天的量，可能是子宫颈开得较快，要赶快到医院。尤其是经产妇的生产速度很快，只要发现落红，无论多或少都建议来医院检查，以免错失生产时机。
陈星佑医师也提醒，待产时出血量若像经期第二天这么多，除了子宫颈开得比较快，也可能是胎盘早期剥离或前置胎盘，收缩过程易大量出血，建议赶快就医。他也以胎盘早期剥离为例，由于宝宝和母亲的连结是胎盘与脐带，如果胎盘早期剥离，等于失去了妈妈供应给宝宝的血液和氧气，让宝宝的呼吸、心跳受到影响，仿佛被掐住脖子，会有立即的生命危险。
3 破水 破水，赖宗炫主任解释，透明如水样的液体自 *** 流出，不管怎么休息还是会流、而且憋不住。由于担心破水会引发感染，或脐带从破水处掉到 *** 而造成脐带脱垂或急症，因此一旦有破水情况，不管初产妇或经产妇要赶快来医院。
4 下坠感、便意感 然而并非每个孕妈咪都会有阵痛、破水、落红等明显症状。赖主任说明，像有些孕妈咪只是感到腰酸或下盘有便意感，其实也可能是产兆。尤其即便在休息，仍觉得有下坠感、且腰酸得厉害，不妨来医院检查。他也遇过孕妇只是腰酸伴随便意感，就紧急生产了。
陈医师提醒经产妇，一旦有收缩时就要谨慎。原则上，如果宝宝的大小与周数差不多，第二胎生产时间可能是第一胎的一半。例如：第一胎生了2个小时，第二胎也许一个小时不到，因此，只要经产妇有一点点阵痛，就建议来医院检查。
剖腹产提早一天住院 预计进行剖腹产的准妈咪，陈星佑医师表示，最好前一天到医院办理住院，并进行一些检查，像抽血、验尿、量心电图、胎心音监测等，在剖腹前掌握产妇的状态。
剖腹生产一般会安排在38～39周，距离预产期前1~2个星期。赖主任分析，不希望等产妇有阵痛时才进行剖腹生产，以免提高生产的危险性。
Q2 子宫颈开几公分准备进待产室？ Ans：陈星佑医师解释，一般而言，子宫颈开到4公分即可往院待产，经产妇则约为3公分，不过仍需视情形而定。
当子宫颈开到3～4公分，赖宗炫主任补充，即为子宫颈开两指之意，之后的产程进展会加快，进入产程的活跃期。而五指即是全开，平均从两指开到五指初产妇约需1～2个小时，经产妇更快约1/2 – 1小时，若胎儿的头较大或母亲的骨盆较小，进展就会变慢、偏难产情况。
Q3 待产的准备程序？ Ans：在孕妇待产的程序，陈星佑医师指出：「无论自然产或剖腹产都需要验血、验尿，并装上胎儿监视器以掌握子宫收缩频率、胎儿的心跳。」
1 验血 对此，赖宗炫主任做更详细的解释，抽血目的是检测是否有贫血、有无凝血功能不全的情况。像有些孕妇的营养不良，经由抽血即可知道血色素严重不足，担心生产出血的血流无法凝固，也让医师在开刀前先备妥血。
2 验尿 至于验尿，则检查是否有尿路感染，由于孕妇容易膀胱发炎、感染。一旦感染甚至可能引发羊膜腔发炎，造成待产过程发烧。
3 胎心音监测 待产过程由于子宫收缩的缘故，胎儿在子宫里仿佛每两、三分钟就地震一次，可能压迫到他的心脏或脐带，导致胎心音下降，因此会全程做胎心音监测。不仅掌握胎心音状况，以了解是否有减速或早期减速的现象，同时也监测子宫收缩的频率及强度。
4 剔毛 之所以进行外 *** 刮毛等准备，赖主任指出：「毛并非无菌，毛囊容易卡细菌，因此无论剖腹生或自然生都可能造成感染。」再加上怀孕受贺尔蒙的影响，可能导致 *** 部位的毛增生，为了避免缝合时形成感染，会习惯剃毛。不过现在观念改变，比较强调人性化生产概念，如果 *** 不会阻碍生产和伤口缝合，则不一定要剃毛。
5 *** 生产时，不仅产道会被挤压，直肠也会被胎头挤压，有时胎头会将妈妈肠子里的粪便挤出来。因为担心粪便沾到宝宝而增加感染机会，因此借由 *** 以维持生产的干净。不过，赖宗炫主任表示，目前采取折衷的方式，会先视病人是否有意愿再进行此程序。
6 静脉点滴 一般在进行静脉点滴注射，会先备好管路。当发现胎儿的胎心音减速、妈妈的血压突然降低、子宫收缩不够密集，或必须给予点滴性的药物时，刚好有管路可以使用；甚至突然大出血，能马上进行输血动作。
Q4 待产时能吃东西或喝水吗？ Ans：自然产，原则上可以吃东西、喝水，以流质好消化的食物为主。赖宗炫主任提醒：「不过要先评估产程，当子宫颈开了、要用力了的最后两个小时内则不可再进食，以免用力时，胃里的食物会吐出来，甚至吸进肺部，引起吸入性肺炎。」
至于剖腹产，由于前一天即入院准备，陈星佑医师表示，因此会从前一晚的12点开始禁食，然而为了预防妈妈没有吃东西而或血糖下降，会视情况给予点滴注射。
Q5 满37 周仍未有产兆，要多运动？ Ans：赖宗炫主任指出，可从36周开始进行。最简单的方式就是走路、散步。不妨每天吃饱饭后散步1个小时，以促进子宫收缩，会比较好生。如果天候状况不佳，也可以扶著桌脚、蹲到地上再站起来或是爬楼梯，这也是很好的运动方式。
陈星佑医师特别补充：「走路时建议走平地，不需要爬楼梯，因为爬楼梯对膝盖的负荷较大。如果肚子痛或身体有任何不适，不要勉强，不妨坐下来休息等到舒服一些再继续。」
Q6 过41 周没产兆，只能剖腹？ Ans：有产妇超过41周预产期却没有产兆。一般来说，超过42周即为过期妊娠，胎盘容易老化、退化，导致胎儿长不大、羊水减少。
原则上，超过41周就会建议催生，催生时会给予 *** 塞剂药物让子宫颈软化，直到一个程度再加点滴的催生药。
陈星佑医师补充，经由催生程序产妇仍可以自然产，不见得剖腹产。而催生药剂不至于影响宝宝，只是担心妈妈对药物的反应过强，造成子宫收缩过密而影响宝宝。不过，待产过程均会以胎儿监视器监测宝宝心跳，若有状况可以即时处理。
Q7 施打减痛分娩时机为何？ Ans：对于施打减痛分娩的时间点，常是产妇的疑惑。赖宗炫主任分析，若太早打减痛分娩，担心因而产程延长；若太晚打，担心正要发挥药效时，子宫已经开了、准备生了。因此，一般来说，子宫颈约开到一指半时，就会通知麻醉科医师来施打减痛分娩。
打减痛分娩不会造成腰酸 根据陈星佑医师的经验，通常生第一胎时，比较多产妇会进行施打减痛分娩，主因是第一胎的待产时间较久；至于第二胎以上则视情况。毕竟施打减痛分娩，等它发挥药效需要一些时间，如果产程很快，还没发挥作用宝宝就出生了。
另外，老一辈的人认为减痛分娩打在脊椎，一旦气候变化就会产生腰酸背痛，对此疑问，赖宗炫主任回答：「应不会有此情况。」现在减痛分娩的技术很好，而且使用的针较细，会发生长期腰酸的状况很少见。再者，即使不注射减痛分娩，生产时由于极度用力，加上之后喂奶、抱宝宝等，都可能造成腰酸背痛，不一定与减痛分娩有关。
对此，陈星佑医师也补充，减痛分娩是打在硬膜外的空间，现在用的针非常细，因此不用担心打完后腰会痛，而且也不会影响宝宝。不过，在施打减痛分娩后，因为妈妈比较不会感觉到疼痛，所以较无法配合子宫收缩而用力，导致产程时间可能延长，在生产过程中使用真空吸引器将宝宝吸出来的机会也较大。
心情愉快待产吧！ 赖宗炫主任表示现在医学发达，妇产科专科医师的训练扎实，再加上有医院评鉴，目前台湾妇幼医院的水准都不错，孕妇可以就近选择产检的医院，不一定非得要挤大医院，然而若有高危险妊娠情形，或是这胎的状况较多，则会建议选择大医院生产，较安全、也较放心。
陈星佑医师亦表示：「最重要是保持轻松愉快的心情。」生产时，即使注射减痛分娩，虽然有不错的减轻效果，但很难完全不痛，不过还是勉励准妈咪能放松心情，而且，最好先生能全程在旁边陪伴，除了让妈咪有心理上的安慰，也可适当地帮她 *** ，会让待产过程较顺利。
采访撰文／魏婕綝咨询／国泰医院生殖医学中心主任赖宗炫、台北市联合医院忠孝院区妇产科主治医师陈星佑
赖宗炫学历：国立成功大学医学院医学士、美国约翰霍普金斯大学医院妇产部不孕症研究医师经历：新竹国泰医院妇产科及生殖医学中心主治医师、美国康乃尔大学生殖医学中心研究现任：台北国泰医院生殖医学中心主任、台北国泰医院妇产科资深主治医师
陈星佑学历：台北医学院医学系经历：马偕医院妇产科住院医师及总医师、马偕医院妇女泌尿研究医师、台北市联合医院忠孝院区妇产科主任现任：台北市联合医院忠孝院区妇产科主治医师