jí xìng bí yán
acute rhinitis [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
急性鼻炎（acute rhinitis）是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病[1]。俗称“伤风”、“感冒”[1]，但与流行性感冒有别，故又称为普通感冒。四季均可发病，但冬季更常见[1]。以秋、冬、春之交，气候变化不定的季节最盛。感染后有一定的潜伏期、病期、恢复期及免疫期，故列为一独立疾病。发病时常并发咽、喉及气管等上呼吸道炎症。
感冒其实包括鼻、咽及喉的急性炎症，常为单发，亦有综合发病，故有人称感冒为一综合征。而急性鼻炎常作为感冒的首发或继发症状。因此，常把感冒与急性鼻炎等同。严格地说，急性鼻炎应称为鼻感冒。
感冒之后，仅有短暂的免疫期。所以，有易病倾向者，常反复发生。
急性鼻炎
acute rhinitis
伤风；感冒；普通感冒；卡他性鼻炎
耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病
J00
主要为病毒，各种呼吸道病毒均可引起本病，如流行性感冒病毒、腺病毒、小核糖核酸病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒等；当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时，即可引起病毒侵入机体、生长繁殖而发病。同时存在于病人鼻部和咽部的致病菌（链球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒杆菌及其它细菌等）也乘机活跃繁殖，形成继发感染。
3.6.2 致病诱因常见的诱因有全身因素，如受凉、过劳、营养不良、烟酒过度、内分泌失调（甲状腺功能紊乱等）及全身慢性疾病（心、肝、肾疾病）等均可影响新陈代谢的正常过程，造成血管痉挛、组织缺氧、鼻粘膜温度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特别是鼻腔粘膜的抵抗力下降。体质因素亦有一定关系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通气受限，影响鼻腔生理功能。邻近的病灶性疾病，对急性鼻炎的发生有诱发作用。
3.6.3 继发感染可发生继发性细菌感染，如溶血性或非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌及卡他球菌。
在病变开始时，因血管收缩，使局部黏膜缺血，分泌减少。继而血管扩张、水肿、分泌物增加。分泌物先为水样，迅速变为黏液性。由于炎症破坏，使黏膜表面细胞脱落，黏膜下层水肿及细胞浸润。先为单核白细胞及少数吞噬细胞浸润；多形核白细胞逐渐增加，渗出于黏膜表面，形成黏液脓性分泌物。
如无并发症，炎症逐渐恢复，水肿消除，血管已不扩张，表皮细胞增殖。在2周内即恢复至正常状态。
据观察，在急性鼻炎的各期中，细菌停于黏膜表面，而不在上皮层或黏膜下，也未看到其他病毒所见的包涵体。
潜伏期1～3天。整个病程可分为3期：
3.8.1 前驱期数小时或1～2天。鼻内有干燥、灼热感，或异物感，痒感，少数病人眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适；鼻黏膜充血，发赤，干燥。
3.8.2 卡他期2～7天。此期出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕，伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发烧（大多为低烧），倦怠，食欲减退，头痛等，如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性充血，肿胀，总鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物的 *** 和炎性反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。
3.8.3 恢复期清鼻涕减少，逐渐变为黏液脓性，合并细菌感染时，鼻涕为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。
由于每次致病病毒的种类及其亚型不同，以及机体免疫功能和患者年龄的影响，本病的临床表现轻重不一，如副流感病毒3或RS病毒所引起的临床症状在成人和小儿有很大差别，成人的症状大多很轻，而在小儿则较重，常并发支气管炎或支气管肺炎。临床和实验研究证明，即使在同一种亚型的病毒，其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致，即使在同一家庭成员中也有明显差异。
小儿体内缺少各致病病毒的相关抗体，易患本病。小儿患病时，全身症状较成人严重，多有发烧，倦怠，甚至高烧，惊厥。常伴有较明显的消化道症状，如呕吐，腹泻等。合并腺样体肥大时，鼻塞比一般重，妨碍吮奶，患儿哭闹不已。
由于感染的直接蔓延，或不恰当的处理方法（如病期内作咽鼓管吹张，用力擤鼻等），感染可向邻近器官扩散，产生各种并发症：①经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性鼻窦炎，其中以上颌窦炎和筛窦炎多见。②经咽鼓管并发急性中耳炎。③感染向下扩散，并发急性咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎，小儿及老年人抵抗力低下，可并发肺炎。④经鼻泪管引起结膜炎，泪囊炎，但较少见。
①发病前多有各种诱因，潜伏期1～3天；
②起病时多先有全身不适、畏寒、发热、食欲缺乏、口干舌燥、关节酸痛、头疼闷胀、耳闷等；
③鼻部出现鼻痒、喷嚏、先清水样后粘脓样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音等；
④检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、水样、粘液样或粘脓样分泌物。
3.10.1 临床分期整个病程可分为3期[1]：
前驱期： 数小时或1～2天，鼻内有干燥、灼热感，患者畏寒，全身不适[1]。鼻黏膜充血，干燥[1]。
卡他期：2～7天，此期出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样涕伴嗅觉减退[1]。同时全身症状达到高峰，如发热、倦怠、食欲减退及头痛[1]。鼻黏膜弥漫性充血肿胀，总鼻道或鼻腔底见水样或黏液性分泌物[1]。
恢复期：清鼻涕减少，逐渐变为黏液脓性。全身症状逐渐减轻，如无并发症．7～10天可痊愈[1]。
3.10.2 实验室检查 3.10.2.1 血常规检查病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
3.10.2.2 病原学检查病毒和病毒抗原的测定，视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。
3.10.3 辅助检查胸部X线检查，未见异常。
全身症状大多较重，如高烧，寒战，头痛，全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状可不甚明显。
3.11.2 变应性鼻炎无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的变应原有关。鼻粘膜苍白，水肿，鼻涕如清水样。可合并支气管哮喘等其他Ⅰ型变应性疾病，鼻腔分泌物细胞学检查，皮肤试验，激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。
3.11.3 血管运动性鼻炎症状与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。
3.11.4 急性鼻窦炎急性鼻炎病程延长，恢复期内症状不减轻，反而加重，头痛明显，大量脓涕，中鼻道或嗅裂有脓，局部出现压痛；血中白细胞增多，中性粒细胞比率增加，影像学检查示窦腔密度增高，黏膜增厚，甚至可见液气面。
3.11.5 急性传染病许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹、猩红热、百日咳等，通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。
既往认为伤风是定期自愈的疾病，没有特效药物的治疗。
3.12.1 一般治疗休息、保暖，发热的患者应卧床休息；要给进高热量的饮食，多饮水；使大小便通畅，以便于排出毒素。
3.12.2 药物治疗 3.12.2.1 解热镇痛药解热镇痛药用于减轻全身症状，退热，缩短病程[1]。
传统治疗感冒用复方阿司匹林（APC）有减头痛及发汗作用，这样有退热及缩短病期的作用。
阿司匹林，一日0.3～0.5g/kg[1]。
还可以用日夜百服宁，12岁以上至成人，每6小时1片，日服2片，夜服1片。
3.12.2.2 减充血剂1%麻黄堿滴鼻液，一次每鼻孔2～4滴，一日3～4次，应用7天以内[1]。麻黄堿滴鼻液连续使用不得超过7日，否则，可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞[2]
3.12.2.3 抗菌药物若合并细菌感染或可疑有并发症时可全身应用抗菌药物[1]。
3.12.2.4 抗病毒药抗病毒药物有吗啉胍（病毒灵）可以应用，但是，它不能针对所有的病毒。
3.12.3 局部治疗主要对症治疗。鼻塞可用1%麻黄堿滴鼻或喷雾，可减少鼻黏膜充血，消肿以利于引流。小儿只能用低浓度的（0.5%）麻黄堿，不能多滴以免引起不良反应。亦可以用热蒸汽吸入，使鼻塞减轻。此外尽量不用油剂滴鼻，因为容易吸入下呼吸道，发生类脂性肺炎。
注意：麻黄堿滴鼻液连续使用不得超过7日，否则，可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞[1]。
急性鼻炎经过适当治疗后一般预后良好。
伤风为一常见、易感染的疾病、影响工作、劳动及学习，且常发生并发症，应以预防为主。预防原则为增强抵抗力和避免传染两方面：
3.14.1 增强身体抵抗力加强身体锻炼，冬天多在户外运动，多晒太阳。提倡用冷水洗脸和冷水浴，以加强对寒冷的适应能力。此外，适当休息，劳逸结合，增加营养。在小儿要供以足够的维生素A、维生素C等。
多年来，不少学者在预防病毒疫苗方面，曾进行研究，但还未获得理想结果。目前仅对鼻病毒疫苗的研制有些成效，用以注射于成人中，可产生较高的血内抗体，并可防止感染。
我们经验，应用多价菌苗（商品为气管炎菌苗）注射后有很好的预防感冒效果，用法为每周1次，初次剂量为0.2ml，以后每次增加0.1ml，至1.0ml为止，连续10～20次为1疗程。有1～2年效果，过后再行注射。
小儿在流行期，可采用丙种球蛋白或胎盘球蛋白注射，有增强抵抗力，预防感冒之效，前者每千克体重肌内注射10ml，后者每千克体重注射0.1ml。2～4周注射1次。
3.14.2 避免传染对空气传染的控制，虽经过各种研究，但尚无理想的方法。卧床休息，可以减少互相传染。养成喷嚏及咳嗽时，用手帕盖住口鼻的习惯。在流行季节出入公共场所及接近患者时要戴口罩。
核糖核酸、板蓝根、桔梗、吗啉胍、复方阿司匹林、阿司匹林、磺胺、麻黄堿、维生素A、维生素C、气管炎菌苗
白细胞计数、维生素A、维生素C
急性鼻炎相当于中医的伤风鼻塞[3]。
伤风鼻塞（nasal obstruction due to mild cold acute rhinitis）为病名。是指感受风邪引起的以鼻塞、流涕、喷嚏为主要表现的急性鼻病[4]。本病四时均可发生，尤以冬春两季为多，病程较短，一般数日可愈[3]。由于所感之邪毒有别，及侵犯之途径不同，有风寒、风热之分[3]。
对伤风所致鼻塞，古代文献，早有认识，但单独立病，专论的较少，多散载于伤风、嚏、流涕、窒塞等病证范畴内。
急性鼻炎是由于外感风邪引起[3]。多发于气候多变、寒热不调、或生活起居失慎、过度疲劳时，因正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚侵袭而致病[3]。
风邪为百病之长，常挟寒、挟热之邪侵袭人体，故本病入侵邪毒有风寒、风热之分[3]：
4.1.1 外感风寒肺开窍于鼻，外合皮毛，若腠理疏松，卫气不固，风寒邪毒乘机外袭，皮毛受邪，内犯于肺，肺为寒邪所遏，清肃失常，邪毒上聚鼻窍[3]。
4.1.2 外感风热肺司呼吸，肺卫不固，风热之邪，从口鼻而人，风热上侵，首先犯肺，或风寒之邪久郁化热犯肺，以致肺失清肃，治节失常，肺气不宣，邪毒停聚鼻窍[3]。
急性鼻炎的主要症状为鼻窍不通、流涕、喷嚏、恶风发热甚至不闻香臭[3]。全身可伴发热、恶寒、头痛。
检查可见鼻内肌膜淡红或鲜红而肿[3]，鼻内有清稀鼻涕。
本病四时均可发生，尤以冬春两季为多，起病较急，病程较短，一般数日可愈。
伤风鼻塞主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、恶风发热，鼻内肌膜淡红或鲜红而肿，起病较急，病程较短。根据这些特点，诊断一般不难。
①受凉、过劳、抵抗力降低时，病毒侵入，继发细菌感染。病程7～10日[5]。
②发病时鼻内有干燥、烧灼和发痒的感觉。打喷嚏、流大量清鼻涕、鼻塞、嗅觉减退、发热、全身不适。4～5日后鼻涕逐渐黏稠，如无并发症，症状逐渐减轻，最后痊愈[5]。
③鼻腔黏膜弥漫性红肿，流大量水样或黏液性分泌物[5]。
急性鼻炎应与鼻鼽相鉴别。鼻鼽是以突然和反复发作鼻塞、鼻痒、喷嚏，鼻流清涕为特征，发病时间短，往往数小时即减轻或消失，检查见鼻粘膜苍白水肿，从症状及检查可资鉴别。
急性鼻炎须与流感和变态反应性鼻炎相鉴别[5]。
急性鼻炎总的治疗方法是疏风解表，祛邪通窍。
4.5.1 辨证治疗 4.5.1.1 外感风寒伤风鼻塞·外感风寒证（nasal obstruction due to mild cold with pattern of external contraction of windcold）是指外感风寒，以鼻黏膜肿胀淡红，鼻塞较重，喷嚏频作，涕多而清稀，或伴头痛、恶寒发热、口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧等为常见症的伤风鼻塞证候[4]。
4.5.1.1.1 症状鼻黏膜肿胀淡红，鼻塞较重，喷嚏频作，涕多而清稀，讲话鼻音重，或伴头痛、恶寒、发热轻、口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧[4][3]。
4.5.1.1.2 证候分析风寒邪毒外侵，肺气失宣，寒郁气道，鼻窍不利，故鼻内肌膜肿胀淡红，鼻塞声重，即《医学正传》卷五所曰“寒邪伤于皮毛，气不利而壅塞”之候[3]。
寒邪束于表，阳气不宣，故喷嚏频作，寒凝津停，津气不行，故涕多而清稀[3]。
寒为阴邪，阳气不宣，故恶寒重发热轻、头痛、口不渴等[3]。
脉浮紧、舌苔薄白，此为风寒外束之证[3]。
4.5.1.1.3 方药治疗4.5.1.1.3.1 治法
辛温通窍，疏散风寒[3]。
4.5.1.1.3.2 方药
可用通窍汤[备注]通窍汤（《古今医鉴））；麻黄、白芷、防风、羌活、藁本、细辛、川芎、升麻、葛根、苍术、川椒、甘草加减治疗：通窍汤以麻黄、防风、羌活、藁木、川芎、白芷、细辛辛温解表，疏散风寒，通透鼻窍，佐以升麻、葛根辛甘发散，解表升阳，苍术发汗行湿助阳，甘草调和诸药。川椒大热，不利表散，故可去而不用。[3]
也可选用葱豉汤加白芷、藿香等[3]。
通窍汤（徐春甫《古今医统大全》）加减处方：防风12克，羌活12克，白芷12克，藁本12克，升麻15克，葛根30克，苍耳子10克，麻黄6克，甘草6克。水煎服。鼻塞较甚者，可加路路通15克、藿香10克。
4.5.1.1.3.3 中成药
（1）九味羌活丸，口服，每次6—9克，每日2—3次，温开水或姜葱汤送服。
（2）防风通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次，儿童酌情使用成人l/3～2/3量。
（3）午时茶，煎服或冲服，每次l块或l袋。
4.5.1.1.3.4 草药
可用葱白根适量煎服，以发汗解表通窍。或用苍耳草、路路通、山白芷等各30 g水煎服，以辛散客于肺之寒邪[3]。
4.5.1.1.4 针灸治疗取列缺、风门、风池、合谷等穴，毫针浅刺，用泻法。
4.5.1.1.4.1 鼻塞
选用迎香、印堂穴。强 *** ，留针10～15 min。[3]
4.5.1.1.4.2 头痛
选用合谷、太阳、风池等穴。强 *** ，留针10～15 min。[3]
4.5.1.1.4.3 鼻塞清涕多
取迎香、上星穴，悬灸至局部发热为度，以散寒通窍除涕[3]。
4.5.1.1.5 外治法1）以疏风遥窍为主，可用滴鼻灵[备注]滴鼻灵（经验方）：鹅不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，药液混合，浓缩成1500 ml，加盐酸麻黄素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，过滤消毒，瓶装备用。，葱白滴鼻液[备注]葱白滴鼻液（经验方）：葱白取汁过滤，用生理盐水配成40%溶液。滴鼻。或用1%麻黄素滴鼻，每次1～2滴，每天3～4次。以疏风通窍。[3]
2）辛夷花适量，研末，每用少许吹鼻中，以通透鼻窍[3]。
4.5.1.2 外感风热伤风鼻塞·外感风热证（nasal obstruction due to mild cold with pattern of external contraction of windheat）是指外感风热，以鼻塞，涕黄稠，鼻内肌膜红肿，或伴发热恶风、头痛、咽痛、咳嗽，痰黄、口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数等为常见症的伤风鼻塞证候[4]。
4.5.1.2.1 症状鼻塞时轻时重，涕黄稠，鼻痒气热，喷嚏，鼻内肌膜红肿，或伴发热恶风、头痛、咽痛、咳嗽、痰黄、口渴，咯痰不爽，口渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数[4][3]。
4.5.1.2.2 证候分析风热上犯，壅滞鼻窍，故肌膜红肿、鼻塞气热[3]。
邪热伤津则涕黄稠口渴[3]。
邪热犯肺，肺失清肃，故有咳嗽、咯痰不爽、咽痛、喷嚏[3]。
热蒸于表，则见身热恶风、头痛[3]。
舌质红、苔微黄、脉浮数，为风热在表之证[3]。
4.5.1.2.3 方药治疗4.5.1.2.3.1 治法
辛凉通窍，疏风清热。
4.5.1.2.3.2 方药
可用银翘散、桑菊饮之类加减治疗[3]：
头痛较甚者，加蔓荆子、藁木[3]；
咳嗽痰多加前胡、瓜蒌[3]；
咽喉痛者加牛蒡子、玄参、射干、山豆根等[3]。
银翘散（吴鞠通《温病条辨》）加减处方：金银花12克，连翘12克，牛蒡子12克，淡竹叶12克，桔梗12克，荆芥10克，蔓荆子10克，薄荷6克（后下），甘草6克。水煎服。若头痛甚，加藁本10克、白芷10克。咳嗽痰多者，加前胡12克、瓜蒌仁12克。咽喉疼痛者，加玄参15克、射干12克、山豆根12克。
4.5.1.2.3.3 中成药
（1）银翘解毒丸（片），口服，丸剂每次1丸，片剂，每次4片，每日2～3次。
（2）感冒清片（胶囊），口服，片剂每次3～4片，胶囊每次 l～2粒，每日3次。
（3）感冒灵片，口服，每次4片，每日3次。
4.5.1.2.3.4 草药
可用桉树叶、黄皮叶等适量煎水服，使邪热从表解。或用浮萍、西河柳各15 g，水煎服，以发汗解表[3]。
4.5.1.2.4 针灸治疗取大推、曲池、合谷、鱼际、外关等穴，毫针浅刺，用泻法。
4.5.1.2.4.1 鼻塞
选用迎香、印堂穴。强 *** ，留针10～15 min。[3]
4.5.1.2.4.2 头痛
选用合谷、太阳、风池等穴。强 *** ，留针10～15 min。[3]
4.5.1.2.5 外治法（1）滴鼻灵滴鼻，以通透鼻窍[3]。
（2）柴胡注射液滴鼻，每次1～2滴，每天2～3次，以退热解表[3]。
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4.5.2 饮食疗法芫荽马蹄水：芫荽15～30克，马蹄（孛荠）250～500克，煎水代茶饮。
淡豉葱白煲豆腐：豆腐2～4块，淡豆豉12克，葱白15克。先将豆腐略煎，再加淡豆豉，加水l碗半煎取大半碗，再加入葱白，煎滚后取出，乘热吸用，盖被微取汗。
生姜芥菜汤：鲜芥菜500克，洗净切断，生姜10克切片，加清水4碗煎至2碗，用食盐少许调味，每日分两次饮用。
4.5.3 针灸治疗以迎香、印堂、风池、合谷等为主穴；酌配攒竹、通天、上星、鼻穿等穴[5]。
针用捻针法平补平泻，留针5～10分钟[5]。
在留针期间每隔2～3分钟捻针1次，以加强 *** [5]。
（1）适当休息，增加营养，多饮开水，食用容易消化食物[3]。
（2）鼻塞时，不可强行擤鼻，以防邪毒窜入耳窍，致发耳疾[3]。
（3）积极及时治疗，防止表邪入里，或变生它疾，或转为鼻窒，迁延难愈[3]。
加强锻炼，适当的户外运动，增强机体的抵抗力[3]。
在冬春易发季节可服用中草药作集体预防，各地方剂很多，积累不少经验，现介绍常用的如下：
（1）菊花9g，桑叶9g，薄荷1.5g，代茶饮。
（2）苏叶6g，白茅根100g，水煎服。
（3）野菊花15g，芦根100g，水煎服。
（4）葱白连根15g，萝卜100g，水煎服。
（5）贯众30g，水煎服。
（6）姜糖大枣汤（生姜9g、大枣9g、红糖72 g）或贯众30 g，水煎服[3]。