第1个回答 2013-12-07
关于支原体感染 支原体(mycoplasma)是一群能自行复制、能在无活细胞培养基中生长、体积小、无细胞壁、结构简单的原核细胞型微生物，支原体感染可引起人类生殖器官感染。 支原体在自然界中分布广泛,其大小介于病毒与细菌之间，约125～300nm，能通过细菌滤器。 支原体主要以二分裂增殖,胞浆含核糖体及可在不含活细胞人工培养基中生长。支原体细胞壁，仅有由蛋白质、脂质、蛋白质三层结构构成的细胞膜，脂质层含胆固醇较多，体外培养支原体时需添加动物血清，以满足对胆固醇的需要。 与人类生殖道感染有关的主要有解脲支原体(ureaplasma urealyticum，Uu)、人型支原体(mycolplasma homenis,Mh)和生殖道支原体（mycolplasma genitalium）。 Uu和Mh侵入女性生殖道后，能紧密接触该部位粘膜上皮细胞膜并引起损伤，上皮细胞出现肿胀、坏死，甚至发生组织脱落，同时出现淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。 UM和Mh均能引起阴道炎，检测分泌物能查出Uu或Mh。 Uu和Mh均能引起宫颈炎，使宫颈充血，分泌物增多。 若Uu或Mh进入子宫腔内，可入血形成支原体血症，可出现一过性发热。 Uu和Mh主要寄生在人类泌尿生殖道粘膜表面，属于人体正常菌群的一部分，但也能引起急性或亚急性泌尿生殖道感染。 陈丽等对204例晚期妊娠孕妇进行支原体检测并追踪分娩情况，发现孕妇UU和或Mh阳性组与阴性组比较，早产、胎膜早破、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、新生儿是否感染支原体的发生差异无显著性（陈丽，2005年）。 对13项研究结果综述,没有发现生殖道UU与不良妊娠结局有关(Holmes,1999年)。 一项包含1071名女性的实验中，644名女性随机接受了抗生素治疗（174名依托红霉素，224名硬脂酸红霉素，246名盐酸克林霉素） ，另有427名接受安慰剂治疗。这项实验没有公布关于早产的数据。出生体重小于2500g仅用于评价红霉素（组合）（n=398）与安慰剂（n=427）的效果，在治疗与未治疗的患者间差别无显著性（McCormack，1987年）。 Gibbs等于1997年回顾了美国近30年生殖道支原体与不良妊娠结局关系的研究，其中最大的一项研究包括5000例病人，发现解脲支原体与早产、低出生体重或胎膜早破无明显相关（Gibbs，1977）。 尽管有报道（Waites，2008）认为支原体感染可导致包括新生儿感染在内的不良妊娠结局，鉴于多数研究没有除外支原体之外的感染、细菌性阴道病或样本较小等，目前认为妊娠期生殖道仅有支原体寄生并不引起不良妊娠结局，支原体或可能在异常宿主如早产儿等引起疾病，尚需要进一步研究，不主张对孕妇常规进行支原体检测或治疗（杨慧霞,段涛，2007年；Taylor-Robinson，2007年）。 确诊生殖器官支原体感染，必须根据实验室检查和临床检查结果。在孕妇阴道、宫颈管处用灭菌棉拭于取出分泌物进行支原体培养。由于支原体对营养要求高，培养生长缓慢，普通培养基中不易生长，通常选用支原体肉汤(液体)培养基或支原体琼脂(固体)培养基。 由于支原体无细胞壁，故Uu对青霉素类作用于细胞壁的抗生素不敏感，对磺胺类药物也不敏感，对影响支原体胞浆蛋白合成的抗生素敏感，如四环素类和大环内酯类。 孕妇治疗生殖道Uu感染，首选药物为红霉素，即红霉素500mg，每天4次口服，2周为一疗程。 对孕妇治疗支原体感染的指征为能确认支原体与临床疾病相关的情形如宫颈炎或阴道炎等。 试图通过治疗支原体预防反复流产、早产或其它妊娠或产后感染或新生儿感染均在研究中（曹泽毅,2004； Creasy，2004）。对非孕妇，无临床症状或体征者无需要治疗。 参考文献（忽略） 关于疱疹病毒感染 有条件者在孕前作HSV抗体筛查，以鉴别易感妇女及暂不宜妊娠妇女。不主张在妊娠早期应常规作HSV抗体筛查（张宁，2002；董悦，2004）。 孕妇在妊娠早期感染，在病人知情原则下，选择继续观察或终止妊娠。在妊娠中、晚期患病应排除胎儿感染及畸形后方能继续妊娠。无胎儿畸形者按产科常规处理（曹泽毅，2004）。 疱疹病毒感染子宫内感染罕见，通常不需要产前诊断检测胎儿有无病毒感染，有生殖器疱疹者避免阴道分娩，选择剖宫产。