第1个回答 2022-06-21
二五二、“阳明证”，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令善忘；矢虽鞭，大便反易，其色必黑，宣“抵当汤”下之。
阳明有瘀血会用到抵挡汤，是绝对处方，不二处方。
如何知道有无血证？渴不欲饮。 大便黑色代表有瘀血，在排毒。
《灵枢第八十篇·大惑论》曰：“上气不足下气过实，其人善忘。”阳明燥实或下焦湿热时，上焦是虚的，气血无法供应到脑部去，就会产生善忘。经常忘东忘西的人要看他大便是否通畅，并补足上气。
下焦实可能大便堵到，可能有蓄血。腹腔瘀血或子宫肿瘤用抵当汤，膀胱里有瘀血致小便不利用核桃承气汤，即调胃承气汤加上桃仁和桂枝。
这一条辨告诉我们抵挡汤的症状：善忘，大便黑。此外，临床上的症状还有：三阴交穴压痛，舌苔齿痕明显，渴不欲饮，都用来诊断是否有瘀血。
小结：
1、太阳蓄血，血蓄在膀胱里，验其小便，小便不利，是桃核承气汤。
2、阳明蓄血，血蓄在肠胃里，小便利，验其大便，便黑，是抵挡汤。
二五三、“阳明病”，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥矢者，可攻。腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之。若有燥矢者，宜“大承气汤”。
阳明病正常攻下后，胃里难过烦躁，可以攻，一般是腹胀满。如果第一次攻后病人腹微满，大便开始硬后面软的，代表里湿很重，不是结实，不要攻。只有确定里面是燥矢时才用大承气汤。
大承气汤攻后，阳明证(烦燥、口干舌燥、小便深黄)缓解了，要不要继续吃就看小便的颜色，变淡黄时即停，或黄昏时不烦燥，口不渴。
二五四、病人不大便五六日，绕脐痛，烦燥，发作有时者，此有燥矢，却使不大便也。
此条辨讲的是 有燥矢的几个症状 ：1、绕脐痛：绕肚脐一圈痛；2、烦躁：生气，想骂人；3、发作有时：有时痛，有时不痛。
此为大承气汤证，用汤剂，取其迅捷，若用粉剂，吃到小便淡黄为止。辨证方法很多，从小便颜色、放不放屁都可判断。
二五五、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日哺所发热者，属“阳明”也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与“大承气汤”。发汗宜“桂枝汤”。
本来病人烦热， 汗出后好了一点，又忽冷忽热，到了黄昏时开始发热，代表病进入阳明了，但热不寒，完全没有寒证，就是阳明证，在承气汤和白虎汤中选择。
如果脉实者，代表里实很盛了，宜下之；脉浮虚代表还有表证，先发汗再去攻里，发汗用桂枝汤，剂量再多也不会伤津液。桂枝汤是经方家调和阴阳最好的方子，贯穿《伤寒》和《金匮》。
二五六、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满者，此有燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜“大承气汤”。
怎么知道大便清干净否？“六七天不大便”，可能还有宿便，病人还是“烦不解”，肚子还是很胀满，直接问病人就好：“你觉得清干净没有？”病人的感觉最真实。攻了大承气汤之后，燥屎还在，就是药剂不足，出手太软，开的处方太轻，赶快再攻。宁可下利也不可便秘，便秘害死人，80%以上的癌症都跟便秘有关。
二五七、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，直“大承气汤”。
“小便不利”并非没有小便， 当下焦太热时小便也会变得短赤，颜色很深。非阳明证也会有便秘，但小便不会这样。大便有时候好，有时候不好，“时有微热”，没有寒，喘冒不得卧者，有燥屎也，这些都是大承气汤的症状。
为什么会喘？ 大肠和肺相表里。所以看肺家证的时候，有时候会误诊，看到病人舌苔黄、喘，开麻杏甘石汤，看起来麻杏甘石汤很对证，可是没有好，病人喘得不能躺下去，病人述说六天没大便，才想到大承气汤。故开处方前，一定是先问大小便、饮食习惯、还有睡眠如何？这是高明医生的习惯动作。