门诊常常有高血压患者问我，“张医生，高血压为什么会分为原发性和继发性两种？它们究竟有什么不一样？不都是吃药吗？”
这可就错了！ 虽然都是高血压，但是它们的区别可大了去了。
原发性高血压和继发性高血压的虽然都表现为血压升高，但是诊疗方法却截然不同。 遇到某些继发性高血压，如果没有诊断清楚就吃降压药，甚至还会加重病情，导致肾衰甚至休克等严重的不良反应。
接下来，我们从 三个方面 聊一聊“原发性高血压”和“继发性高血压”的区别。
通俗的说， 能找出引发血压升高病因的高血压即为继发性高血压。 反之，对于那些 不能发现导致血压升高明确病因的，则称为原发性高血压。
有很多疾病，比如某些肾肾脏疾病、肾血管狭窄，内分泌异常或者睡眠呼吸暂停综合征等，都会引发血压升高，像这种因为其他疾病而引发的高血压，我们统称为“继发性高血压”。
而原发性高血压往往找不到明确的先发疾病，我们常考虑是某些先天性遗传基因、不良生活习惯或精神压力引起。 比如，高钠饮食、酗酒、肥胖、工作压力大、熬夜等等。
目前认为，继发性高血压占高血压总人群的5%～10%。但是，随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。 说句玩笑话，如果某项检查技术得到突破，高血压病因在在本质上得到破解，继发性高血压占绝大多数也不是不可能。
无论原发性高血压还是继发性高血压，都要先进行继发性高血压筛查，除外继发因素才能进行治疗。 这就是为什么许多高血压患者虽然只是调了调降压药，但是做了“一大堆”检查的原因。毫不夸张地说， 高血压的“查”比“治”更重要！
原发性高血压的治疗，原则上就是改善生活习惯配合药物降压，定期监测血压水平再进行药物调整。
而 继发性高血压的治疗，虽然也需要配合药物降压，但是要优先治疗原发疾病。因为原发性疾病不去除，血压是很难得到有效控制的。 比如，嗜铬细胞瘤或肾血管狭窄引发的继发性高血压，都有可能需要手术治疗。
原发性高血压 等风险主要来源于血压升高引起的各种并发症，比如心脑血管狭窄、脑出血等等。 往往血压控制得好，并发症的风险也就会大大降低。
但是， 继发性高血压就不一样了。除了血压升高引发的并发症外，风险主要来自继发性病因，甚至乱吃降压药还会引发严重的并发症，威胁生命 健康 。 比如， 肾血管狭窄所致的继发性高血压 ，如果口服了ACEI/ARB类降压药，不但血压得不到控制，甚至还会严重损伤肾脏功能！另外， 嗜铬细胞瘤 会引发“戏剧性”的血压波动，忽高忽低，如果只知道吃降压药，往往会因为严重的低血压引发不适甚至休克。
不少高血压患者来医院看病，往往对医生建议的各种检查“不以为然”，但是这些检查却对高血压的诊疗至关重要，大家一定要谨遵医嘱！