第1个回答 2024-06-20
2023年医保谈判确定了两大核心规则，分别是《谈判药品续约规则》和《非独家药品竞价规则》。
1、《谈判药品续约规则》
该规则提出，对于已达到8年谈判期的药品，将纳入常规目录管理。对于未满8年谈判期的药品，若连续协议期达到或超过4年，可通过简易续约方式或因新增适应症而触发降价，降幅将减半。国家医保局表示，这一规则借鉴了国际经验，考虑到药品从上市至销售高峰通常需要8至10年。在中国，这一过程因动态调整机制的实施而加速。此调整有助于稳定企业预期，减轻长期降价压力，并降低续约失败的风险。
2、《非独家药品竞价规则》
根据该规则，医保方会组织专家进行测算，并提出医保支付意愿作为药品准入门槛。企业需提交报价，若有至少一家企业参与并报价不高于医保支付意愿，该通用名药品则纳入医保乙类目录；否则，不纳入。企业报价不得高于过去2年内有效的省级最低中标价或申报时的市场零售价格。
2023年医保的其他变化包括：
- 职工医保用人单位及参保人员，首次参加医保、补缴欠费后或欠费3个月以上已补缴的，将在缴费后3个月起享受基本医保待遇；欠费3个月以内且已补缴的，则从缴费次日起享受待遇。
- 医保报销比例统一调整为80%，覆盖住院费用、门诊费用、药品费用等项目。
- 增加了住院报销项目。
- 职工医保新规规定，医保停缴3个月以上视为自动退保，退休累计缴费年限不足的可补缴。
以上内容参考了百度百科关于《谈判药品续约规则》和《非独家药品竞价规则》的资料。详情