第1个回答 2020-09-15
在危重病人的救治工作中，机械通气所建立的人工气道改变了正常的解剖及生理状况，导致患者呼吸道分泌物不能自行清除，因此，人工吸痰是清除口腔分泌物及气道内分泌物的重要措施，其目的是将呼吸道的分泌物及时吸出，以维持人工气道通畅、保证足够的通气和充分气体交换，对维持通气功能，预防和治疗肺部感染等具有重要意义。
目前临床上有哪些吸痰方式?
常用的方式开放式及封闭式。
常规的开放式吸痰方式有不可避免的缺点：开放式吸痰时，每次都需要将人工气道与呼吸机分离，即中断机械通气，且吸痰管要暴露在大气中进行操作。可能会产生以下并发症：
1、心律干扰，血氧过低;
2、大幅降低气道压力，肺容量下降，血氧饱和下降;
3、气道污染和环境污染;
4、呼吸机相关性肺炎的发展（VAP)。
密闭式吸痰管如何使用?有哪些使用要点？
01
保持室内空气新鲜，温度保持在 18℃~20℃，湿度60%~70%。
02
所有用品及操作均应遵守无菌原则，操作者吸痰前后均应洗手。
03
检查封闭式吸痰管状态，检查标签有效期，若封闭式吸痰管的薄膜护套有破损，则需立即更换。
04
患者循环稳定，可以进行吸痰操作。
05
将密闭式吸痰系统三通分别与患者人工气道（气管插管或气管切开）、呼吸机Y 型管、负压吸引装置相连，形成密闭吸引系统。
06
气道湿化接头接注射器推注湿化液或用输液器滴入湿化液。
07
吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一般前端超出气管插管前端≤2 cm。此时吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩。
08
确定导管送入气道内时，按下吸引阀开关，连续15s负压吸痰，边吸引边旋转撤出吸痰管。
09
停止吸痰后将吸痰管回抽至可见导管上的黑色指标线，至少5mm处。关闭转盘，吸痰完成。
10
冲洗管道时，先确保已关闭转盘，再入冲洗液冲洗管腔内痰液，并按下吸引阀。
注意：冲洗封闭式吸痰管时要注意冲洗的速度，防止冲洗液大量流入气道引起呛咳或窒息。冲净后备下次使用，盖紧冲洗小帽。
11
吸痰、冲洗完成后，要确认负压控制阀处于回位状态。
12
吸痰时密切观察生命体征，发现异常及时处理。
开放式VS封闭式到底哪种方式好？
01
对气道的影响：开放式吸痰管：前端只有2个侧孔，吸痰时在负压作用下吸痰管极容易碰触气管壁，造成贴壁吸痰，因而容易损伤气道黏膜引起出血，也常因吸痰管旋转不到位出现吸痰不彻底，需反复吸痰。封闭式吸痰管：前端柔软易弯曲，且为圆形，侧壁有4个孔，可确保各个方向的吸引压力均衡，使吸痰管始终处于气道的中央，减少了贴壁吸痰的可能性，从而减少了气道黏膜损伤出血的机会。
02
减少吸痰时间，提高了护理工作效率。开放式吸痰需要双人配合，一人打开一次性吸痰管吸痰，一人断开呼吸机，吸痰后皮球加压彭肺等一系列操作。密闭式吸痰责简化了吸痰过程，吸痰时无需旋转吸痰管即可吸净痰液，吸痰较彻底，并缩短了整个吸痰操作所需的时间，从而延长了吸痰的间隔时间。比开放式吸痰节省时间和人力，从而提高了护士的工作效率，并且能及时响应患者吸痰的需求。
03
对氧饱和度的影响。开放式吸痰时，需要中断开呼吸机的连接，即中断供氧和通气，在吸痰的同时，负压吸引也带走了部分肺泡内的气体，使肺容量的保存下降，随即出现肺泡萎陷，很大程度上导致了氧饱和度下降。密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，吸痰时持续呼吸机给氧，减少了气道痉挛与低氧血症的发生，增加的气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。
04
对控制肺部感染方面。开放式吸痰时：由于操作过程是开放的，气道直接与外界相通，污染的空气可直接进入呼吸道，容易引起肺部感染。吸痰管刺激气管壁又容易引起呛咳，产生痰液喷出现象，对医护人员而言则容易发生职业暴露，更重要的危害在于：痰液飞沫还可随着气流运动播散到整个病室，造成环境污染、交叉感染，也不利于保护患者和医务人员的安全。封闭式吸痰时：整个操作过程则是在密闭环境中进行的，避免了与外界空气的直接接触，减少污染环节，减少了反复吸痰引起肺部感染的机会，更可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率，在一定程度上降低了气管插管VAP的发生。
05
对医护人员的保护作用。封闭式吸痰管特有薄膜保护套，吸痰时手不会直接接触吸痰管，无需戴无菌手套，操作方便，不但减少了操作的准备时间，也减少了护理工作量。其更重要的优点在于密闭式吸痰时患者气道与外界相对隔离，可有效防止环境、患者及医务人员被污染，操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。
06
对颅内压的影响。颅内压（ ICP） 是监护重型颅脑损伤患者病情的一项重要指标。由于气管内吸引术（ ETS） 刺激气管可引起静脉系统压力升高，可能使重型颅脑伤病人处于颅内高压及脑缺血状态。开放式吸痰后，颅内高压情况下，机体难以对脱机吸引时缺氧进行快速代偿，血管收缩、脑血流减少，可引起脑缺血、缺氧反应。而密闭式吸痰可维持足够的脑氧供，与开放式吸痰相比，其在颅内高压状态下应用更具合理性。故针对颅脑损伤病人的特殊性，建议临床护士运用闭合式气管内吸引术。在ICP 较高时，要缩短吸痰时间，一般不超过10s，吸痰管不能探入过深，以避免刺激患者引起ICP 升高。
07
对机械通气的影响。在容量控制模式下，由于潮气量恒定，置入的吸痰管会增加气道阻力，使气体呼出受影响，残气量增加，出现高内源性呼气末正压，加重呼吸肌负荷，增加氧耗