第1个回答 2020-09-22
凝血因子筛查的意义
凝血因子筛查的目的是检查人体是否因某种凝血因子缺乏，造成机体凝血功能障碍，从而使我们伤口不能止血或皮下出血。因此当人们发现有不明原因的出血或皮下出血；伤口流血难以止血；或凝血四项检查，凝血酶原时间越长（PT）、活化部分凝血酶原时间越长（APTT），就需要做凝血因子筛查，寻找出血原因。
检查方法
出血原因的查找需要临床医生根据临床症状逐步进行，如果凝血酶原时间越长（PT）、活化部分凝血酶原时间越长（APTT），就需要做凝血因子筛查。
标本
静脉血
凝血因子筛查的注意事项
1、采血要顺利，无溶血、无凝集、无脂血。
2、抽血量一定要精准。
3、两小时内将标本送至实验室。
凝血七项分别为：
一、血浆凝血酶原时间（PT）
二、活化部分凝血活酶时间（APTT）
三、凝血酶时间（TT）
四、纤维蛋白原（FIB）
五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
六、D－二聚体（D-Dimer）
七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)
01
血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
正常参考值：10-14秒，建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
延长：>3秒有临床意义。
1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化
2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：
1、DIC早期呈高凝状态
2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）
3、口服避孕药
4、先天性凝血因子V增多
INR正常参考值范围为0.8-1.5。
抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。
02
活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）
正常参考值：20-40秒。建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
延长：>10秒
1、凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症
2、血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者
3、严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；
4、血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；
5、系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
缩短：
1、凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高
2、血小板增多症
3、高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、
4、妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。
5、血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；
监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。
03
凝血酶时间（TT）
正常参考值：11-14秒。
临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。
延长：>3秒
1、纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高
2、纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）
3、纤维蛋白原减少
4、纤维蛋白原机能障碍
5、纤维蛋白原分子异常
6、尿毒症
缩短：
1、高纤维蛋白血症
2、离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性
监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗
04
纤维蛋白原（Fipinogen FIB）
正常参考值：2—4g/L。
临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。
增加：
1、机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症
2、无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎
3、糖尿病酸中毒
4、心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗
5、妇女经期、妊娠晚期、妊高症及剧烈运动后。
6、放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。
减少：
1、肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。
2、砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。
3、DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降
4、原发性纤维蛋白原缺乏症
5、原发性纤溶活性亢进
6、恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。
监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。