第1个回答 2022-08-22
脑出血俗称脑溢血，指的是脑实质内出血。虽然脑出血可由脑外伤引起，但通常说的脑出血是非外伤性脑出血，所以也称原发性或自发性脑出血。
脑出血最常见的病因是高血压病，占脑出血的50％ 70％，这种由于高血压病引起的脑出血叫做高血压性脑出血。此外，脑血管畸形、脑淀粉样变性、血液病、口服抗凝药等都可引起脑出血，其中50岁以下脑出血的主要原因是脑血管畸形，脑淀粉样变性引起的脑出血50％为70岁以上的老年人。凡是能使血压骤然升高的因素，如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱因。
典型脑出血常突然发病，病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化。发病时，多数患者头痛或头晕，偏身无力、口角歪斜。如果出血量较大而破入脑室，患者可能神志不清，甚至昏迷，呼吸深沉或呈鼾声，频繁呕吐。出现持续高热、呕吐咖啡样胃内容物时，预后不好，死亡率高。
约80％的脑出血发生于大脑半球，且大多数在大脑半球深部的基底节区，其次在丘脑和脑叶。基底节区被称为深穿支的一些小动脉与大动脉成直角走行，拐弯的动脉壁长期受到血流冲击，更容易在变性的基础上形成微动脉瘤，因而易发生脑出血。该区域的出血容易引起病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；如果出血发生在左侧大脑半球还会造成失语。丘脑出血感觉障碍较突出，脑叶出血最常见于顶叶，其次为额叶及颞叶。
约20％患者的出血发生在脑桥和小脑，极少数发生于中脑或脑室。脑桥出血多由基底动脉分支破裂所致。大量出血累及双侧脑桥，患者于数秒至数分钟内陷入昏迷，四肢瘫痪，去大脑强直，持续高热等，通常预后不好。若是小量出血，可表现为一侧脑神经损害症状和对侧肢体的感觉或运动障碍，同侧肢体共济失调。小脑出血主要表现为眩晕、频繁呕吐及平衡障碍，多无肢体瘫痪。小脑大量出血可有昏迷等脑干受压表现，严重时可因枕骨大孔疝而死亡。
脑出血不一定都比脑血栓严重。脑血栓与脑出血是两种不同类型的脑中风，前者为缺血性脑中风，后者为出血性脑中风。两者的临床表现有许多相似之处，如大多见于50岁以上的中老年人，多有不同程度的偏身瘫痪、口角歪斜、偏身感觉减退或消失，还都可能出现一定程度的言语不清等。
总体来说，多数脑出血比脑血栓严重。脑出血患者多出现不同程度的意识障碍，重症患者在病后数小时至数日可死于脑疝，昏迷1周以上者可死于全身并发症。但就某个脑中风患者的严重程度而言，要个体化分析。
脑出血的严重程度与以下因素有关：年龄、基础疾病、全身状态、出血部位与出血量、是否有昏迷、是否有并发症等。其中病变的部位及大小为主要因素，如脑干出血或累及脑干的小脑出血、丘脑出血预后较差，出血量越大预后越差。不能认为所有脑出血患者都比脑血栓患者严重、可怕，如伴有严重并发症、脑梗死面积大的脑血栓患者可能就比小量壳核出血患者严重。