第1个回答 2022-07-10
【口苦】胆热、心热、肝热证常见口苦。《内经》称为“胆瘅”。如说：“此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而为之苦。”又说：“肝气热则胆泄口苦……”宜龙胆泻肝汤，方书曰：“心热则口苦，或生疮”，宜凉膈散、泻心汤。总之，口苦一内热多见，偏于肝胆二经。一般不作为主证治疗，热泻则口苦自除。现今临床胆汁反流相关性疾病中多伴见口苦一症。
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【中医说口苦】口苦是指患者自觉口中有苦味的病证, 多为患者的自觉症状, 急慢性肝、胆疾患均可出现此证。《灵枢·邪气脏府病形》记载:“胆病者, 善太息, 口苦。”《痿论》言:“肝气热, 则胆泄口苦。”口苦以肝热熏蒸、胆汁上溢为患, 肝热有虚实之异, 实者多为肝胆湿热, 虚者多因阴虚内热或中焦不运、导致上焦郁热而口苦。肝热不息, 脾土受困, 口苦常夹湿邪, 而湿邪莫不源于脾胃, 如此往复, 更盛更虚, 迁延不愈。
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【口苦的辨证论治】若少阳蕴热者，寒热往来，胸胁苦满，咽干目眩，纳呆喜呕，舌红苔黄，脉弦，治宜和解少阳，疏肝利胆，方用小柴胡汤加减治疗；若心经有热者，口渴面赤，心胸烦热，口舌生疮，小便赤涩，舌红脉数，治宜清心火，利小便，方用泻心汤合导赤散加减；若肝胆湿热者，胁肋胀痛，烧心泛酸，舌苔黄腻，脉弦滑，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤化裁；若脾胃升降失调，纳运失司，燥湿不济，也可引起饮食积滞或痰湿内停，久而化热而致阴火上炎出现口苦，治宜健脾益气，清热利湿，方用升阳益胃汤加减；若肝胆气逆，胆汗随胃气上逆引起者，胁痛便秘，呕吐苦水，舌质红，脉弦数，治宜清肝利胆，降逆止呕，方用大柴胡汤加减。（李广 河南中医药大学第三附属医院。中国中医药报）
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【孙丰雷教授治疗口苦】孙丰雷教授认为对于本病,首先要辨证虚实,实证多为 湿热、气郁、痰热。虚证多为气虚、虚寒。对于肝胆湿热,用 泻肝胆火的方法,选用苦寒药物与清利小便的药配伍,达到 湿去热清的目的。对于肝郁化火,用行气解郁的方法,选用 疏肝药物与苦寒清热的药配伍,达到疏肝利胆的目的。对 于痰热中阻,用清热燥湿的方法,选用祛湿化痰药与清胆和 胃药物,达到理气化痰的目的。对于虚证,主要用益气健脾 和温肾助祛湿的方法,达到扶正驱邪的目的。{李美,孙丰雷.孙丰雷教授治疗口苦验案举隅[J].亚太传统医药,2018,14(11):125-126.}。
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【王国斌教授辨治口苦】整日口苦、食油腻 加重者病位多偏于肝胆，非持续性的口苦病位多偏 重于脾胃；整日口苦或食油腻加重者，多因素体肝胆 湿热，肝胆疏泻失职，湿热郁蒸，胆气上溢，发为口 苦；非持续性口苦者，多为肝郁脾虚，患者平素脾胃 气馁，食积胃肠，留而难消，木欲奋发，而杯水车薪， 土壅木郁，胆汁游弋上泛而为口苦。除肝胆湿热型、 肝郁脾虚型外，临床还有以肝阴虚为主者。肝阴虚 生内热，《素问·痿论篇》言“肝气热，则胆泻口苦， 筋膜干……”临床症见口苦，舌体淡或瘦，苔薄白， 脉细弱。在治则上以清利肝胆湿热为主，方用小柴 胡汤，必要时用龙胆泻肝汤；肝郁脾虚以疏肝健脾为 主，方用小柴胡汤柴胡减量，香砂六君子等；肝阴虚 型以养肝阴为主，方用一贯煎。{]张鹏炜,车志英,何磊,樊尊峰.王国斌教授辨治口苦医案拾萃[J].中医研究,2018,31(11):41-43}
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【龙祖宏教授辨治口苦的经验】肝胆湿热证： 口苦、口干、脘腹胀闷，或面目肌 肤发黄、尿黄，大便干结或排便不爽。治疗以清利肝 胆湿热为主，方选龙胆泻肝汤加减；肝郁化火证： 口苦，胃脘胀痛，面红目赤，急躁易怒，恶心呕吐，泛吐酸苦水，呃逆嗳气，舌偏红，苔薄白或薄黄，脉弦。治以疏肝清火为主，方选丹栀逍遥散合金铃子散加减；肝肾阴虚证：口苦，腰膝酸软，盗汗，五心烦热， 伴失眠、神疲乏力，舌红少苔，脉细弦或细数。治以滋 阴疏肝为主，方选滋水清肝饮加减；脾胃虚寒：口苦，夜间明显，口淡无味，渴而不 欲饮，或呕吐清水，胃脘冷痛，喜温按，神疲乏力，手足 不温，大便稀溏。舌淡、胖嫩，舌边齿印，舌苔白滑或 白腻，脉沉迟。治疗以益气温中为主，方选香砂六君 子汤合良附丸加减。{华宁.龙祖宏教授辨治口苦的经验[J].云南中医中药杂志,2018,39(1):2-3.}
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【汪龙德主任医师治疗口苦临床经验】肝胆湿热证： 汪龙德主任医师紧紧围绕“肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁” 这一特性，认为当机体外感湿热之邪，或嗜食肥甘辛辣，湿邪内 生，肝疏泄太过则郁久化热，正如《素问·痿论》：“肝气热，则胆 泄，口苦。”临床可见胸胁胀痛或灼热，腹胀纳呆，口苦，大便不 爽，舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑。治疗多清利肝胆郁热，和解少阳，邪去则气机畅达。方选小柴胡汤加减，热邪偏重，或口舌生 疮可加龙胆、蒲公英、金银花、石膏、栀子、防风；气滞明显加疏 肝理气之醋香附、郁金、盐川楝子；湿重可用广藿香、佩兰、石菖 蒲芳香化湿；纳呆加鸡内金、麦芽、山楂健脾消食之品。蒋健教 授认为口苦辨证属肝胆湿热者最为多见。以龙胆泻肝汤为 主方进行治疗，对于口苦一症，十之七八可取得满意疗效。汪 龙德主任医师临床运用此方较少，因西北地域寒湿，此方过于 苦寒，故治疗时多以和解少阳，疏肝清热多见；肝胃不和证 ：《灵枢·四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦。”汪老师 认为若胆郁化火，横逆犯胃，则症见胃脘灼热疼痛，反酸嘈杂， 心烦易怒，面红目赤，口干口苦，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑 数。治疗当以清肝利胆，疏肝和胃为主，方选左金丸合柴胡疏 肝散加减（若肝郁化火用丹栀逍遥散加减）。口干加葛根、五味 子；口气不正加白芷；呕恶明显加生姜、姜半夏、竹茹；反酸加海 螵蛸、制瓦楞子、浙贝母平冲清肝，制酸止痛；嗳气加旋覆花、代 赭石、紫苏梗以平冲降逆；便秘加瓜蒌、火麻仁、牛蒡子等； 湿阻脾胃证： 汪龙德主任医师认为，无论外感湿邪或脾虚生湿，皆可脾 失健运，气机升降失常。脾不能升清，胃不能降浊，如黄元御 《四圣心源》：“木生于水，长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随 胃降”。故肝胆疏泄失职，脾胃浊气上泛于口而成口苦。又如 《灵枢·脉度》：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。临床以晨 起口苦多见，症见脘腹纳呆，腹胀，口苦，或口淡，大便不爽，肢 体倦怠，舌质淡，苔白腻，或白腻罩灰黄色，脉弦细。方选半夏 泻心汤（寒热错杂）、三仁汤（湿重于热）合平胃散加减以复使中 焦气机调畅，常用药物有苍术、姜半夏、厚朴、陈皮行气燥湿；广 藿香、佩兰、石菖蒲清浊辟秽，芳香化湿；柴胡、黄芩和解少阳。 汪龙德主任医师认为脾主运化，故脾虚而湿滞，故常配炒山药、 炒白术、茯苓等健脾化湿；气滞则水停，故祛湿时不忘理气，多 以陈皮、木香、槟榔、川楝子、大腹皮、佛手、香橼疏导三焦之气， 使气机调达；湿为阴邪，故祛湿时可少佐桂枝、吴茱萸、淫羊藿、 小茴香等温热之品以助阳化气；反酸加海螵蛸、制瓦楞子、浙贝 母平冲清肝，制酸止痛；纳呆加炒鸡内金、麦芽、山楂健脾消食 之品；脾胃虚弱证 ：《素问·奇病论》：“亦有因虚而致口苦。”郝征教授在治疗 口苦病症时提出，口苦症状并非仅见于脏腑热证，亦见于脏腑 的虚证和寒证。汪龙德主任医师提出，当饮食失调，劳累过度， 久病耗伤脾气，脾土虚弱，生化乏源，升清无力，久虚则易生火， 虚火冲气上逆则口苦；若脾气虚长期不顾，可致脾胃虚寒，脾胃 升降失调，胆失疏泄，故胆气虚寒，枢机不利致口苦。桑希生教 授提出胆郁无论寒热，必生浮火，口苦为胆寒必见症状，此为 浮火所致。临床以食欲不振，完谷不化，精神倦怠，便溏等；寒 则伴胃脘冷痛，手足不温，食则呕吐，大便稀溏等。舌淡、胖嫩， 舌边齿印，舌苔白滑或白腻，脉沉迟。治疗以补中益气，温中健 脾为主。方选补中益气汤以或香砂六君子汤加减；黄芪建中汤 或理中汤加减（脾胃虚寒为主），虚寒日久，胆郁痰扰，方选温胆 汤加减。若湿滞日久，致脾虚湿盛，可见肠鸣腹泻，方选五苓散合参苓白术散加减。临床用此多有见效。{任培培,汪龙德,吴红莉,杨博,张萍,王淼蕾,毛兰芳.汪龙德主任医师治疗口苦临床经验[J].中医临床研究,2021,13(9):3-4.}