第1个回答 2018-01-25
是不是西药洋地黄？中药只有生地黄和熟地黄。
【药品名称】
通用名：洋地黄毒苷片
曾用名：
商品名：
英文名：Digitoxin Tablts
汉语拼音：Yɑnɡdihuɑnɡ Duɡɑn Piɑn
本品化学名称为：3 -［O-2，6-二脱氧- -D-核-己吡喃糖基-(1→4)-0-2，6-二脱氧- -D-核-己吡喃糖基-(1→4)-2，6-二脱氧- -D-核-己吡喃糖基氧代］-14 -羟基-5 -心甾-20(22)烯内酯。
结构式：
分子式：C41H64O13
分子量：764.95
【性状】
本品为白色片。
【药理毒理】
治疗剂量
1．正性肌力作用：本品选择性地与心肌细胞膜Na+-K+ATP酶结合而抑制该酶活性，使心肌细胞膜内外Na+﹣K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上Na+-Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。
2．负性频率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心排出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。此外，小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用。由于其负性频率作用，使舒张期相对延长，有利于增加心肌血供；大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。
3．心脏电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普肯野纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率；由于本药缩短心房有效不应期，当用于房性心动过速和房扑时，可能导致心房率的加速和心房扑动转为心房纤颤；缩短普肯野纤维有效不应期。
【药代动力学】
口服几乎能完全吸收（96%以上）。生物利用度高达90%以上，口服1～4小时起效，8～14小时作用达峰，持续约14天。静注后0.5小时起效，4～8小时达最大效应。由于有较大蓄积作用，可能引起洋地黄中毒。治疗血药浓度为13～25ng/ml,半衰期为120～216小时。
本品向组织分布慢而广泛，以肾、心肌浓度最高，骨骼肌内浓度虽低于心肌浓度，但因骨骼肌占身体重量40%故骨骼肌内含药量最多。本品血浆蛋白结合率达97%。表观分布容积为0.5L/㎏。
本品主要经肝微粒体酶代谢清除，故肝微粒体酶诱导剂可促进其代谢。代谢速率存在个体差异，清除半衰期长短有差异，一般为4～7天，经肾排泄量20%～30%。本品吸收后部分进入肝肠循环经胆道排泄入肠，再由肠道吸收，故其原形随粪排出量仅10%～20%。肝功不良时，其肝外消除途径增强，故清除半衰期稍延长。洋地黄毒苷中毒浓度为＞35ng/ml。
【适应症】
主要用于充血型心力衰竭，由于其作用慢而持久，适用于慢性心功能不全患者长期服用。尤其适用于伴有肾功能损害的充血型心力衰竭患者。
【用法用量】
1．成人常用量，洋地黄化总量0.7～1.2mg，每6～8小时给0.05～0.1mg口服。维持量为每日0.05～0.1mg。
2．小儿常用量：洋地黄化按下列剂量分三次或每6小时给予。早产儿或足月新生儿，按体重0.022mg/kg或按体表面积0.3～0.35mg/m,；
2周～1岁，按体重0.045mg/kg；
2岁及2岁以上，按体重0.03mg/kg。
3．维持量为洋地黄化总量的1/10，每日一次。
【不良反应】
1．常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、无力等。
2．少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
3．罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。
4．在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P－R间期延长。
【禁忌】
1．任何强心苷制剂中毒。
2．室性心动过速、心室颤动。
3．梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）。
4．预激综合征伴心房颤动或扑动。
【注意事项】
1．洋地黄排泄缓慢，易于蓄积中毒，故用药前应详询服药史，原则上两周内未用过慢效洋地黄者，才能按常规给予，否则应按具体情况调整用量。
2．强心苷治疗量和中毒量之间相差很小，每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异，而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量，故需根据病情、制剂、疗效及其他因素来摸索不同病人的最佳剂量。
3．阵发性室性心动过速、、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭，忌用或慎用强心苷。心肌炎及肺心病患者对强心苷敏感，应注意用量。
4．强心苷中毒，一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等，首先应鉴别是由于心功能不全加重，还是强心苷过量所致，因前者需调整剂量，后者则宜停药。中毒一旦确立，须立即停药，并根据具体情况应用下列药物。
（1）轻者，口服钾制剂，如氯化钾，每次1g，1日3次；若病情紧急，如出现精神症状及严重心律失常，则每24小时用1.5～3g氯化钾，溶于5%葡萄糖溶液500ml中，缓慢静滴；同时也需补充镁盐，可使用硫酸镁或L-天门冬氨酸钾镁。但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐。
（2）强心苷引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等，可静注阿托品0.5～1mg，2～3小时重复一次。
（3）洋地黄引起的室性心律失常，以用苯妥英钠效果较好。对紧急病例，一般先静滴250mg，然后再根据病情继续静滴100mg或肌注100mg，此后可改口服，每日400mg分次服用。对非紧急病例，仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄类引起的室性心律失常和心室颤动。心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合征的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。
（4）用药期间忌用钙剂。
5．用药期间忌用钙剂。
6．不宜与酸、碱类配伍。
7．慎用：①低钾血症；②不完全性房室传导阻滞；③高钙血症；④甲状腺功能低下；⑤缺血性心脏病；⑥心肌梗死；⑦心肌炎；⑧肾功能损害。
8．用药期间应注意随访检查：①血压、心率及心律；②心电图；③心功能监测；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能；⑥疑有洋地黄中毒时，应查洋地黄血药浓度。
9．强心苷剂量计算应按标准体重，因脂肪组织不摄取强心苷。
10．推荐剂量只是平均剂量，必须按照患者需要调整每次剂量。
11．肝功能不全者，拟选用不经肝脏代谢的洋地黄制剂。
12．肾功能不全者，不宜应用地高辛，应选用洋地黄毒苷。
13．洋地黄化患者常对电复律极为敏感，应高度警惕严重并发症的出现。
14．透析不能从体内迅速去除本品。
15．在本品引起严重或完全性房室传导阻滞时，不宜补钾。
16．肾功能不全、老年患者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。
17．传统的治疗心力衰竭是在数日内给本品较大剂量（负荷量）以达到洋地黄化，然后逐日给以维持量来弥补消除量。目前速给法多选用速效强心苷，如毒毛化苷K等，因洋地黄快速给药欠安全，今已少用。
18．当患者由强心苷注射液改为本品时，为补偿药物间药代动力学差别，需要调整剂量。
19．依地酸钠（Disodium Edetate），以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。
20．对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40mg地高辛免疫Fab片段，大约结合0、6mg地高辛或洋地黄毒苷。
21．注意肝功能不良时应减量。同时服用苯妥英纳、苯巴比妥、保泰松、利福平会使血中洋地黄毒苷浓度降低50%。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能适当增加，分娩后6周减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应