这是 达医晓护 的第 1538 篇文章
冬季是流感好发的季节，当孕妇出现鼻塞、流涕、头疼、咽痛、浑身疼痛、甚至发热、咳嗽等症状的时候，孕妇会咨询医生，我感冒了，对胎儿有没有影响呢，可不可以吃药呢？ 关于孕期“感冒”，你知多少呢？
一、带你认识“感冒”
感冒是由病毒和细菌感染引起的呼吸道传染性疾病。多由病毒感染引起，占70%以上，分为普通感冒病毒和流感病毒。普通感冒病毒常见有鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，这类病毒感染为散发，可自限痊愈。流感病毒包括甲型、乙型和丙型，乙型和丙型流感病毒几乎只感染人类，甲型病毒可感染哺乳动物和鸟类。少部分感冒是由细菌感染引起的，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
感冒是呼吸道传染性疾病，传播途径主要是飞沫传播，也就是说如果距离病毒感染者比较近，通过感染者打喷嚏、说话、咳嗽等可发生飞沫传播。也可通过间接接触传播，比如接触了被病毒污染的物体，比如门把手等物品，再用手揉自己的眼睛、鼻子等，可发生间接传播。因此，冬季流感高发季节，不建议儿童、孕妇、老年人等抵抗力低的人到人口密集的公共场所活动。
孕妇由于鼻粘膜充血，免疫状态及全身呼吸、心血管等系统的变化，更易感染流感病毒后发展为重症，甚至死亡。流感病毒引起急性的呼吸道感染，表现为发热、发冷、头痛、肌肉疼痛、流涕、干咳以及全身不适。也可表现为胃肠道症状和结膜炎。孕妇流感后5天，如果不自限或好转，发展为肺炎的可能性高达12%。孕妇感染流感病毒后发展为重症的高危因素有：哮喘、肥胖、吸烟、慢性高血压及延误诊治。因此，孕妇感冒后应积极诊治，以免发展为重症。
二、孕期用药安全吗？
那么孕期感冒了，用药安全吗？首先，应该了解药物致畸敏感期。对于月经周期为28天的妇女，致畸敏感期是指末次月经后的第31天至71天之间的这段时间。这段时间为胚胎器官形成期，接触药物、射线、感染等致畸剂就可能引起胎儿畸形。大多数的结构畸形发生在受孕后2-8周。月经后到第31天之间，接触可能致畸的物质遵循“全”或“无”的原则，即：胚胎不发育导致流产或完全不受影响。妊娠中晚期，药物等物质主要引起胎儿异常发育、功能障碍等。
一般人群中，严重致死性畸形的发生率为2-3%，如将并指（趾）、皮赘等小畸形也统计在内，畸形的发生率高达7-10%。而其中，遗传因素引起的畸形占25%，接触药物致畸仅占2-3%，近65%致畸原因是未知的，被认为是遗传和环境因素共同作用所致。可见，药物致畸并非畸形的主要因素，如果孕期感冒，病毒、细菌同样可能通过环境因素致畸。但这并不意味着孕期可以随意地、无指征地用药。相反，对于有用药需求或适应症的人群，应充分权衡母体用药的利弊，考虑用药的时期、用药的种类、剂量、动物实验的致畸性，中晚期用药应考虑是否通过胎盘等。
三、孕期感冒，该不该用药，那些药可用？
前面的理论告诉准妈妈们，首先应咨询医生或医院就诊，明确是病毒感染还是细菌感染，其次要明确是普通感冒还是流感。让医生权衡利弊，做出是否用药的决定。
一般而言，普通病毒感染导致的感冒，不建议用药，尤其在致畸敏感期。一些治疗感冒的药物主要是抗组胺药和减轻鼻粘膜充血的药物，并不能治疗病毒感染。普通感冒一周左右可在抵抗力增强后自愈。建议大量喝水，使用加湿器，充分休息，如确实鼻粘膜充血严重，可以局部使用鼻喷剂减轻鼻塞症状。
如为流感病毒感染，建议使用奥司他韦等抗病毒药物尽早治疗。目前的资料未显示奥司他韦有致畸的作用。阿昔洛韦也是妊娠期可使用的抗病毒药物，主要用于疱疹性脑炎、水痘性肺炎等患者。对于解热镇痛类药物，对乙酰氨基酚目前也没有证据表明有致畸作用，且作用相对温和，但如果服用过量的对乙酰氨基酚仍然有风险，因此不可以超剂量使用。对于有咳嗽的患者，很多镇咳药中含有可待因，有研究表明，服用可待因的患者畸形相关的风险没有增加，但也有近期的研究显示与心脏缺陷、脊柱裂和腹裂的风险增加。因此，不建议早期与长期使用。
如果合并细菌感染，青霉素类、头孢类抗生素可以使用，目前一致认为这些药物是安全的。红霉素、克拉霉素目前没有使用后致畸的报道，可以为青霉素类、头孢类过敏的患者选用。
关于中药制剂，由于中药多数没有孕妇中使用后致畸率的报道，因此，无法做出推荐。查阅资料，可能单一、短期使用板蓝根可能是相对安全的。
相信大家看到这里就对感冒有所了解了吧。最后，建议孕妇在最好在每年的10月到11月，肌注灭活的流感疫苗，预防孕期流感病毒感染，降低重症感染的可能性。另外，孕妇接种疫苗，能保护婴儿6个月内免收感染，对胎儿无不良影响，哺乳期同样安全。
作者：山西大同市第三人医院
产科 王小青 主任医师