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病情记录的内容包括哪些内容
简述现病史所
包括的内容
答:
6. 既往史:记录患者过去的病史、手术史、外伤史等
。这些信息有助于确定患者是否有潜在的慢性疾病或基础疾病。7. 个人史:包括患者的职业、婚姻状况、生活环境、吸烟、饮酒等习惯。这些习惯和环境因素也会对患者的疾病产生影响。8.
家族史
:记录患者直系亲属是否有类似的疾病或遗传病史,以及家族中是否有...
一项完整
的
病例应
包括哪些记录
项目
答:
一项完整的病例包含内容如下:
1、一般情况包括患者姓名、性别、种族、年龄、地址等情况;2、主诉现病史,需要描述患者住院主要原因为主诉
,细化发病住院原因、时间、经过及现行病情,还需介绍入院途径等;3、既往史需要描述患者既往是否患有慢性病、传染病、手术情况、用药情况、过敏情况及输血等情况;4、个...
病历
内容包括哪些
答:
①起病情况与患病的时间
。患病时间:从起病到就诊的时间。(年、小时)②主要症状的特点:主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素。③
病因与诱因
:病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。
④病情的发展与演变
:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现...
病重和病危的病程记录
答:
内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等
。记录抢救时间应当具体到分钟。(九)
有创诊疗操作记录
是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况,记录过程是...
现病史
包括哪些内容
答:
现病史包括哪些内容1
1、起病情况与患病的时间
。包括起病时间,发病急缓,原因或诱因,均与疾病的诊断有关,如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等,均起病急骤,而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。2、主要症状的特点:同一症状可为不同疾病所共有。3、
病因与诱因
:尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因...
现病史
内容包括
答:
现病史
内容包括
如下:现病史通常是指患者目前的健康状况,涉及到当前患者所面临
的病情
和相关的治疗历程。现病史的详细
记录
对于确诊和治疗等环节起到关键性作用。1.病因:患者身体出现异常情况后,需要进行一系列医学检查,以确认疾病的病因。例如一个不明原因发热的患者,需要了解是否存在感染、肿瘤等方面的...
病历书写规范怎么写?多长时间记一次病程
记录
?
答:
1、首次病程录 首次病程录
内容包括
:姓名、性别、年龄、职业等一般项目,主要临床症状和体征,实验室检查和器械检查,初步诊断和诊断依据,初步的诊疗计划(包括检查项目、治疗护理措施等)。危重抢救病人应详细
记录
抢救情况、用药剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交待的情况,并提出观察
病情
变化的注意事项...
现病史
的
询问
内容
和程序
是什么
?
答:
现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问:
①起病情况与患病的时间
。患病时间:从起病到就诊的时间。②主要症状的特点:主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素。③
病因与诱因
:病因—如外伤、中毒、感染等。组成部分:既往病史可能影响...
病史纪录
包括什么
?
答:
首次病程
记录的内容包括
病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。 1、病例特征:对病史、体格检查及辅助检查进行综合分析、归纳、整理,包括阳性发现和有鉴别诊断意义的阴性症状体征,写出病例特征。 2、可能诊断的探讨(诊断依据与鉴别诊断):根据病例特点提出初步诊断与诊断依据;撰写鉴别诊断,分析未知诊断;...
住院电子病历
的内容包括
答:
住院电子病历
的内容包括
以下方面:1、患者的基本信息,如姓名、性别、年龄等。2、住院诊断和治疗方案,
包括病情
描述、检查结果、诊断结论、治疗方案等。3、用药
记录
,包括所有药物名称、用量、用药起止时间等信息。4、检查检验记录,包括各种检查检验项目的结果记录。5、治疗过程和效果的记录,包括各种治疗...
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日常病程记录的具体内容
下列不属于病程记录内容的是
病程记录应涵盖以下哪些方面
日常病程记录的内容包括哪些
一级病人病程记录要求
病例中包含的基本内容
病历里面包含哪些内容
完整住院病历包括
日常病程记录书写的内容